ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: Деформация голеней
послал Djoldas Kuldjanov 16 Сентябрь 2005, 21:44
|
У меня возникли вопросы, связанные с легальной стороной лечения и финансовые, во сколько же обходятся больным такие операции, неужели они способны на оплату по прейскурантам Волгоградского ценра “The International Centre of Anthropometrical (Orthopaedic) Cosmetology and Correction™ http://www.rucosm.com/index.htm”, где примерное лечение стоит от 15 до 30 тыс. баксов.
Теперь насчет операции, Александр успешно применил более практичный метод, интрамедуллярный штифт для фиксации высокой остеотомии большеберцовой кости в косметологической практике, где для лечения деформации конечности традиционно применялись аппараты внешной фиксации (с удлинением и без) или различные боковые пластины.
Без сомнения, этот почти закрытый (косметологический) метод имеет преимущества перед традиционными, из-за возможности раннего восстановления с ранними нагрузками, когда нашему знаменитому хоккейсту Детроитского Red Wings Steve Yzerman после остеотомии с применением Pudu plate и аллокостью для восстановления потребовалось целый хоккейный сезон.
О необходимости остеотомии малоберцовой, хочу поделиться еще не опубликованными данными экспериментальной работы.
Цель работы, уточнение роли малоберцовой кости и верхнего тибиа-фибулярного сочленения при лечении ложных суставов большеберцовой кости. Для этого я просмотрел около 100 ренгенограмм проксимального тибиа-фибулярного сочленения и по форме соприкосновения костей друг с другом, разделил на три группы: вертикальный, горизонтальный и косой (наклон более 30 градусов от вертикальной линии).
При нагрузке аппаратом, если дистальная спица была проведена за обе кости, головка малоберцовой кости при косом и вертикальном сочленении передвигалась верх: при косом в среднем на 0.5 см, а при вертикальном более 1 см, и при продолжающей компрессии на большеберцовой, переходил в состояние верхнего подвывиха, а горизонтальный сустав, наоборот, как внутренная шина дистрагировал ложный сустав.
Хотя эти предварительные выводы, во-первых, по форме сустава можно предугадать о необходимости остеотомии малоберцовой и второй вывод определить наилучший уровень остеотомии малоберцовой, чем меньше дистанция между остеотомиями (возможно, связано с межберцовой перепонкой) было легче создать компрессию.
Что лучше, остеотомию делать выше или ниже бугристости при удлинениях голени, на этот вопрос ответили многие на последней конференции АСАМИ в Нью Йорке, где показали результаты удлинения голени, когда остеотомию проводили намного ниже в диафизе большеберцовой.
Из осложнении, при Chevron остеотомии самыми частыми осложнениями были пенетрация линии остеотомии в сустав, а боковые косые остеотомии (opening или closed wedge), хотя имели преимущества перед фигурными из-за доступа, но имелись случаи надлома во время компрессии, если тяжелый имплант был посажен слишком низко к линии остеотомии, а также ранние (femuro-patellar) артрозы из-за периориентации надколенника (patellar malalignment) и множественные мягкотканые осложнения спицами при фиксации аппаратами.
Кстати, недавно в форуме говорили о необходимости создания стандартизации методик по стране, чтобы единая методика была по лечению различной патологии и повреждениям костей скелета. Как однажды наблюдал в нашей операционной, в один день в четырех операционных шли идентичные операции, все они были High Tibia Osteotomy, и каждый фиксировал как мог, без стандартной методики и без оглядки на установленные зав.кафедрой или директором принципы. Получилось, что первый выбрал blade plate, а второй fork plate, третий наружным фиксатором Heidelberg, а я применил Mini-Max tension plate (в переводе вроде minimal implant, maximum benefit), так что девиз “кто чем владеет..”, поэтому мы за инновации в нашем деле, тем более за успешные.
С учетом всех перечисленных, желаю успеха и ждем повтора первого дубля уже с другой стороны.
Джолдас Кульджанов
Djoldas Kuldjanov, MD
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University Medical Center
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
