вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Отправлено Djoldas Kuldjanov 16 Сентябрь 2005, 23:57
У меня молодой врач на линии, снимки отправил через эл. почту,
спрашивает что делать с больным который поступил недавно, фермер 55 лет падение при пьяной драке в баре, года два назад перенес операцию на лодыжке, на снимках и КТ перелом без вовлечения сустава, какие будут рекомендации?Djoldas Kuldjanov, MDDepartment of Orthopedic SurgerySt. Louis University Medical Center
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Перелом голени
Alexander Chelnokov 17 Сентябрь 2005, 00:02
|
Повреждение такой локализации, на которой применимы и аппарат (классический Илизарова или гибридный), пластина, особенно Locked Plate, и гвоздь с блокированием. В нашей клинике был бы выполнен закрытый интрамедуллярный остеосинтез. Желательно использовать гвоздь с возможностью провести более чем 2 обычных фронтальных винта в дистальном отломке.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом голени
Alexander Chelnokov 17 Сентябрь 2005, 12:24
|
А может, этот случай как раз подходит для лечения функциональным методом - Sarmiento brace? Насколько сейчас этот метод в Америке распространен?
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом голени
А.В.Владзимирский 17 Сентябрь 2005, 16:28
|
Я думаю вполне можно спицевой АВФ (из 3 или 4 колец). Тем более, что с ЭОПом проблем не будет.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом голени
Castro 17 Сентябрь 2005, 19:49
|
odnomomentnia zakritjia repozisia pod narkozom, gybsovjia poviazka above knee..
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом голени
Alexander Rykov 18 Сентябрь 2005, 15:52
|
Закрыто наложил бы аппарат внешней фиксации., к переломам бы не лез.
А. Рыков. Хабаровск.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом голени
Виталий Евгеньевич Казеннов 18 Сентябрь 2005, 15:54
|
Добрый день, Джолдас!
Выбор тактики зависит от того,
-- что умеет делать молодой врач,
-- что за учреждение, в котором он работает,
-- чем оснащено это учреждение,
-- кто будет дальше вести пациента,
-- каково семейное\имущественное состояние пострадавшего,
-- что за населенный пункт, в котором это происходит,
-- что значит "поступил недавно",
-- что уже сделано (как начато лечение),
-- какие традиции существуют при лечении подобных повреждений в данной местности (community),
-- к чему привыкли работники страховой компании, которая будет оплачивать лечение (если пациент застрахован).
Что касается предшествующей травмы, то на это не стоит обращать внимания, IMHO, помятуя однако о возможной нестабильности поясничных сегментов -- чего это он повадился одну и ту же ногу ломать?
И последнее: если бы это была моя нога, я бы пролечился по Сармиенто -- повязка из скотч-каста от колена до стопы, хорошо отмоделированная, после
образования фиброзной спайки. Стояние-то вполне приличное, а возможное укорочение до 15 мм - ерунда. Наиболее безопасный, необременительный и экономичный метод. Конечно, нам бы только резать да резать, да железки запихивать/прикручивать, это понятно...
С пожеланием успехов,
Виталий Евгеньевич Казеннов,
доцент кафедры травматологии-ортопедии ДВГМУ, Хабаровск
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом голени
Djoldas Kuldjanov 18 Сентябрь 2005, 16:32
|
Конечно, в данном случае функциональный консервативный метод был предложен больному, от которого он категорично отказался. Кстати, Др.
Сармиенто до сих пор работает на кафедре, ведет учебную программу с резидентами, также продолжает популяризовать свой метод, на нашей последней встрече в ААОС высказал желание посетить Россию.
Здесь мы использовали новый Synthes Nail с дополнительными дырками, в проксимальной части 4: по две косых и поперечные (один стандартный а другой динамический), в дистальной части две поперечные, прямая и косая. Вес больного более 120 кг, нагрузку начнем через месяц.
Djoldas Kuldjanov, MD
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University Medical Center
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом голени
Отправитель: Alexander Chelnokov 18 Сентябрь 2005, 22:58
|
DK> предложен больному, от которого он категорично отказался. Кстати, Др.
DK> Сармиенто до сих пор работает на кафедре ведет учебную программу с
Какой примерно процент больных с диафизарными переломами костей голени лечится функциональными брэйсами в Ваших краях?
DK> Здесь мы использовали новый Synthes Nail с дополнительными дырками, в
DK> проксимальной части 4: по две косых и поперечные (один стандартный а
Получилось красиво, поздравляю. Вверху можно было ограничиться одним винтом во фронтальное статическое отверстие, зачем два 45-градусных?
При такий спирали задний край tibia может быть сломан - нет ли этого в данном случае? На всякий случай можно было ввести 1-2 винта 4,5 мм спереди назад мимо гвоздя. Хотя самый дистальный блокирующий винт, возможно, зацепил этот отломок. А какой тут диаметр гвоздя и locking винтов?
DK> косая. Вес больного более 120 кг, нагрузку начнем через месяц.
Если там и правда сломан задний край, то лучше с нагрузкой подождать, даже будь больной полегче.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
Перелом голени
