вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Обострение остeомиелита
Alexander Chelnokov 21 Сентябрь 2005, 21:47
|
Данных за "канальный" остеомиелит по всему ложу интрамедуллярного стержня не видно. Очевидно, процесс локализованный, на сегодня не видно тенденции к расширению. Может быть, это локальный "спицевой" остеомиелит, который течет доброкачественно, и часто саморазрешается.
Киста (?) в регенерате - может, даже и не гнойная полость вовсе.
Для уточнения проблемы можно пунктировать ее под контролем УЗИ или image intensifier.
А вообще при такой клинической картине, по-моему, стоило бы ограничиться лишь поддержанием высокой стабильности аппарата, для этого давать дистракцию 0,5-1 мм 1 раз в 4-5 дней. Либо, если желаемая длина сегмента не достигнута, не спеша продолжать. Если есть/будет свищ - проводить длительную ирригацию водными расторами антисептиков через катетер. Со временем улучшится кровоснабжение, заполнится костью диастаз, очаг инфекции может и заместиться новообразованной костью. Если нет - может быть, удастся более четко его локализовать с последующим местным вмешательством (кюретаж, краевая резекция, еще что-то...).
В принципе, существует и более радикальный способ - завершить дистракцию, сопоставить отломки по оси, переввести спицы, чтобы освободить костно-мозговой канал, рассверлить его и поместить туда тот или иной спейсер из костного цемента с антибиотиками, с сохранением аппарата или даже без него. На мой взгляд, лучше этот вариант пока подержать в резерве, раз регенерат есть, распространной гнойной инфекции нет, ситуация более-менее стабильная.
Успехов! Keep us informed.
|
|
|
Ответить
|
Re: Обострение остeомиелита
Бородайкевич Роман 22 Сентябрь 2005, 13:07
|
Уважаемый, Аршак! На основе имеющегося опыта, могу рекомендовать: 1. сбросить дистракцию; 2. восстановить контакт фрагментов; 3. возобновить поддерживающую компрессию; Пункты 1.,2.,3., осуществлять под антибактериальной терапией, согласно чувствительности возбудителя. 4. после появления признаков репаративной регенерации в зоне ложного сустава, решать вопрос о кортикотомии проксимального фрагмента для удлинения (билокальный компрессионно-дистракционный остеосинтез). Желаю успехов!
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
