ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: Нелеченный перелом шейки бедра
послал Djoldas Kuldjanov 15 Октябрь 2005, 13:51
|
При явно выраженном варусе и флексионных состояниях после сросшихся переломов шейки бедра у молодых рекомендуется реконструктивная операция по исправлению варуса для предотвращения раннего деформирующего артроза, приводящего в результате переднего импинжмента, как показано на снимке.
Межвертельная вальгусная остеотомия представляет наименьший риск среди всех реконструктивных операции в проксимальной части бедра, создавая наилучшие биомеханические условия (увеличивается сила абдукторов, увеличивается сила суставной реакции, уменьшение рычага моментов абдукторов и уменьшение скольжения) и при меньшем риске повреждения кровоснабжения головки, где обычно в 90% случаях достигается отличный результат при применении метода для лечения ложных суставов шейки бедра.
После вальгусных межвертельных операции уже через 2 месяца можно получить результат (predicted outcome), а когда после спонгиозных шурупов результат надо ждать не менее 3-4 месецев, а иногда при свежих переломах сращение в шейке бедра наступает не раньше 5-6 месяцев, тем более при таком варусе спонгиозная фиксация не гарантирует дальнейшее скольжение перелома и ухудшения варуса.
Любые васкуляризованные: quadratus femoris muscle pedicle graft (MPG), anterior trochanteric muscle pedicle graft, (VFG) vascular fibular graft операции сложные по исполнению и дорогие по стоимости.
От рекомендуемого коллегами костного трансплантата можно отказаться сразу, из-за отсутствия биологической пользы, а механику можно достичь обычными спонгиозными шурупами.
По моему, 120 градусная угловая пластина blade plate решит все проблемы, только необходим предварительный расчет угла остеотомии, и во время фиксации пластины не забыть латерализацию бедра, иначе ось конечности от варуса перейдёт в нежелательный вальгус.
Для предупреждения вальгуса клинок пластины берется на 10-12 мм длиннее чем предварительный туннель на головке, тогда во время
фиксации за бедро пластина автоматически приблизит бедро и происходит латерализация бедра. Если между клинком и латеральным кортексом бедра положить частицу кости от остеотомии тогда образуется дополнительная компрессия на фокусе несращения.
Здесь мои диаграммы для расчета угла остеотомии и латеризации бедра.
Djoldas Kuldjanov, MD
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University Medical Center
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
