ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: Нелеченный перелом шейки бедра / Neglected fem
послал Djoldas Kuldjanov 17 Октябрь 2005, 00:27
|
Уважаемые Виталий, Александр и коллеги,
Спасибо за отзыв, конечно, мои рекомендации более радикальные, нежели чем переждать какое то время и надеется на сращение, хотя в данном случае перелом шейки уже или почти сросся.
«независимо от метода лечения и фиксации внутрисуставные переломы шейки бедра осложняются ложными суставами, при фиксации шурупами до 14%, а при фиксации динамическими компрессирующими конструкциями (DHS, CHS) процент осложнении достигает 57%, в первую очередь зависят от репозиции и жесткости фиксации, исследования (Barnes et al) на 844 переломах шейки бедра показали, что степень сращения не зависела от уровня перелома: проксимально или дистально в шейке» (из доклада на конференции памяти профессора Сиваша "Современные Технолгии в
Траматологии и Ортопедии" Москва 17-18 мая 2005)
Из 14% осложненных после перелома шейки нуждаются в коррегирующих или восстановительных операциях. В данном случае речь не идет о сращении перелома, а задача состоит в том, что необходимо предотвратить осложнения после сращения, даже небольшая сгибательная деформация на шейке (на боковом снимке) и варус впоследствии могут создать большую проблему по импинжменту и образованию раннего артроза.
Кстати, начальные стадии остеонекроза головки не являются противопоказанием к межвертельной остетомии, наоборот операция улучшает биомеханику и создает благоприяные условия для сращения.
В своих работах (1) Marti RK, Schuller HM, Raaymakers EL; Intertrochanteric osteotomy for non-union of the femoral neck.; J Bone Joint Surg [Br] 1989 Nov;71(5):782-7 “Of the other 19 patients with evidence of avascular necrosis at the time of osteotomy, 17 had a full follow-up examination: the Harris Hip Score averaged 85; the Merle d'Aubigne score gave 13 (76%) good or excellent results and 15 (88%) were satisfied or very satisfied”,
(2) Maistrelli G, Fusco U, Avai A, Bombelli R;
Osteonecrosis of the hip treated by intertrochanteric osteotomy. A four- to 15-year follow-up.; J Bone Joint Surg [Br] 1988 Nov;70(5):761-6
“We have reviewed the results of 106 intertrochanteric osteotomies performed for osteonecrosis of the femoral head. The average age at operation was 47.5 years. At two years from operation 71% of the hips had a clinically satisfactory result and at final follow-up,
an average of 8.2 years after operation, 58% continued
to have excellent or good rating)”
Межвертельная остеотомия менее травматична из-за внесуставного вмещательства, возможны раннее д вижение в суставе сразу после операции, и нагрузка после 3-4 недели, что дает хорошие функциональные
результаты, чем долгое ожидания при спонгиозной фиксации без исправления деформации.
Конечно, нужен определенный опыт по расчету при планировании операции. Я уверен что для коллег технические вопросы операции AO Blade plate
technique не являются сложными, и без боязни на раскол головки или дополнительные повреждения можно исполнить операцию (кстати Др. Волошин из Москвы продемонстрировал прекрасные результаты
межвертельной остеотомии в прошлых дисскусциях)
Мои рекомендации не являются абсолютными, думаю, что будут приняты соответсвующее местные коррекции, которые зависят от оснащения, опыта лечения, а мои рекомендации были обоснованы результатами многолетних занятий по проблемам проксимальной части бедра и тазобедренного сустава, в частности проблемами сращения перелома шейки бедра и импинжмент синдромом.
С уважением,
Джолдас Кульджанов
Djoldas Kuldjanov, MD
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University Medical Center
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
