AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Общие вопросы/General questions Вечная память
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Дистальный перелом бедра после эндопротезирования.
Ортопедия и травматология Отправлено Кучерявый Игорь 03 Ноябрь 2005, 15:30 Сергиево-Посадская районная больница.
Добрый день! В нашу больничку поступил пациент после бытовой травмы - упал, подвернув ногу. На RG-граммах перелом дистального метаэпифиза бедренной кости.
Пациент спутанно рассказывает, где и как он лечился раньше.10 лет назад - коррегирующая остеотомия по поводу деформирующего артроза коленного сустава, 3 года назад в 1 градской больнице г. Москвы выполнено эндопротезирование коленного сустава,площадка большеберцовой кости, со слов пациента, деформировалась около года назад (на фоне остеопороза). Сейчас получил травму в результате падения с высоты собственного роста.Что посоветуете?

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Кучерявый Игорь
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Дистальный перелом бедра после эндопротезирова
    Alexander Chelnokov 03 Ноябрь 2005, 21:12
    Видимо, самое "модное" на сегодня - малоинвазивный остеосинтез пластиной с угловой стабильностью. Распространенный вариант и закрытый интромедуллярный остеосинтез ретроградно. Хотя у нас было бы сделано антеградно - лешево и сердито, действительно малоинвазивно, в сустав не надо влезать. Нет риска прорезания порозной кости с миграцией в сустав, что возможно при ретроградном - гвоздь вводится через вырез в бедреннм компоненте, туда же может и вывалиться. А антеградный - упрется в протез. Как раз вчера заходил больной через полтора года после такой операции. Снимки в приложении.


    [ Ответить ]

    Re: Дистальный перелом бедра после эндопротезирования.
    katsevman dr israel 05 Ноябрь 2005, 20:08
    на снимке признаки loosening и тибиального и феморального компонентов я думаю нужна ревизия если нет возможностей то артродез и конечно исключить инфекцию . успехов .
    [ Ответить ]

    • Re: Дистальный перелом бедра после эндопротезирова
      Отправитель: Alexander Chelnokov 06 Ноябрь 2005, 00:45
      Из представленной информации не складывается впечатление о явной нестабильности накануне этого перелома.
      Может быть, все-таки сначала постараться достичь сращения только что полученного перелома, а потом уже с нуля оценить ситуацию? Или оптимально (и технически удобно) заменить протез прямо сейчас?



      [ Ответить ]
    Re: Дистальный перелом бедра после эндопротезирования.
    Денис Елкин 06 Ноябрь 2005, 17:28
    Учитывая высокую вероятность уже имеющейся нестабильности тибиального компонента и развившуюся при травме нестабильность бедренного, имеет смысл удаление обоих компонентов, реэндопротезирование конструкцией, имеющей возможность интрамедуллярного закрепления на длинном стержне (NexGen LCCK (Zimmer), AGC (Biomet), RT-Solution (Plus Endoprosthetik) и т.п.), параллельно выполнить остеосинтез винтами, серкляжами, пластиной - что окажется лучше, решить во время операции.
    С уважением и наилучшими пожеланиями.
    [ Ответить ]

    • Re: Дистальный перелом бедра после эндопротезирова
      Отправитель: Alexander Chelnokov 06 Ноябрь 2005, 18:43
      ДЕ> тибиального компонента и развившуюся при травме нестабильность
      ДЕ> бедренного,

      А откуда уверенность, что при травме бедренный компонент стал нестабильным?

      [ Ответить ]
      • Re: Дистальный перелом бедра после эндопротезирова
        Отправитель: Денис Елкин 08 Ноябрь 2005, 02:51
        Мне представляется следующее: Если дистальный отдел бедра расколот и в сагиттальной и во фронтальной плоскостях, как видно на рентгенограммах, и при этом есть смещение отломков относительно друг друга и бедренного компонента эндоаротеза, разве от может оставаться стабильным? В случае отсутствия проблем с тибиальным компонентом, можно было бы надеяться только на остеосинтез и стабилизацию, но если предполагается ревизия в ближайшие месяцы/год, то не лучше ли за один раз решить несколько проблем?

        [ Ответить ]
    Re: Дистальный перелом бедра после эндопротезирования.
    Кучерявый Игорь 07 Ноябрь 2005, 12:24
    В нашей больнице эндопротезирование не проводится, опыта оперативного лечения такой патологии мы не имеем, поэтому лечился данный больной при помощи гипсовой повязки. Рекомендации поехать в областную больницу МОНИКИ или туда, где его оперировали принимает с неохотой, и вообще настоен оптимистично :)))
    Что с ним делать дальше - вопрос...
    [ Ответить ]

    • Re: Дистальный перелом бедра после эндопротезирова
      Отправитель: Alexander Chelnokov 07 Ноябрь 2005, 22:32
      КИ> МОНИКИ или туда, где его оперировали принимает с неохотой, и вообще
      КИ> настоен оптимистично :)))

      Главное, чтобы врачи были настроены серьезно, может, пациенту насроение получится передать.

      КИ> Что с ним делать дальше - вопрос...

      Перелом имеет хорошие шансы срастить и без операции, однако ось хорошая вряд ли при этом останется. Соответственно, можно будет ждать повторного перелома или нестабильности.

      [ Ответить ]
    Re: Дистальный перелом бедра после эндопротезирования.
    Дрягин В. 07 Ноябрь 2005, 22:23
    Абсолютно согласен с А.Челноковым, есть определённый опыт применения пластин с угловой стабильностью. Здесь очень хорошо подойдёт LCP DF, она хорошо адаптироваана по мыщелкам, а открытым способом вообще
    прекрасно получится. В области дистального фрагмента можно провести до 6 винтов в конвергенции поэтому можно получить абсолютную стабильность, несмотря на короткий отломок.

    С уважением
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 3562119
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]