вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Несросшийся перелом ключицы
Aleksey V. Mozgounov 10 Ноябрь 2005, 09:06
|
АПК> молодому пациенту по поводу оскольчатого перелома акромиального конца
АПК> ключицы
Что за редкая травма? Никогда такой не видел... Покажите?
АПК> После перелома "толкателя"
Что за перелом "толкателя"?
АПК> Планируется накостный остеосинтез ключицы с пластикой
АПК> ключично-клювовидной связки.
Судя по представленному снимку - существует дистальный фрагмент, который замечательно, вроде бы, связан с акромионом... Что мешает "пришпилить" проксимальный к дистальному и закрепить его при помощи спиц? или как-то по иному (аппарат?)... В любом случае зачем пока идти большим разрезом на ключично-клювовидную связку? почему не пойти от меньшего?
P.S.
Может быть взять за правило в конференции представлять историю больного в снимках по максимуму? Т.е. в динамике? Вот травма... вот как лечили... Вот что получили... Вот что имеем... Отсюда и вопрос... И тогда не будет постоянного "представьте предыдущие снимки и пр."...
С другой стороны, может быть отсутствие первичных снимков не всегда случайно? (не относите ради бога к этому случаю... так, мысли в слух...)
|
|
|
Ответить
|
Re: Несросшийся перелом ключицы
А.П.Ким 10 Ноябрь 2005, 11:10
|
"Толкатель" - укороченная спица с упором. На первичных снимках - оскольчатый перелом, отдельный фрагмент с местом прикрепления кл-кл связки сместился каудально.
|
[
Ответить ]
|
Re: Несросшийся перелом ключицы
Отправитель: Aleksey V. Mozgounov 12 Ноябрь 2005, 13:40
|
Dear А.П.Ким,
АПК>>> После перелома "толкателя"
AM>> Что за перелом "толкателя"?
АПК> "Толкатель" - укороченная спица с упором.
Спасибо, что объяснили...
Я правда, когда задавал вопрос, думал было, что появился новый тип перелома "толкателя" (ядра или чего-то еще)...
Действительно, на представленном вами первично снимке есть кусок спицы... Но что должно было произойти с больным (или что-то иное?), чтобы спица-толкатель сломалась ниже расположенного на ней упора? Оправдано ли использование таких спиц? Или аппарата?
Больной хоть и молодой но отнюдь не ребенок (судя по снимкам)... Почему было не использовать стержень-толкатель, если уж принято было решение за первичный ЧКОС?
И откуда такая любовь к аппаратам при данном виде травмы?
Вас волнует сейчас как отразится на стабильности недлостаточность ключично-клюводиной связки?
Первично правильно сопоставленный перелом (небольшой разрез, спицы) привел бы к тому, что костный фрагмент, отрванный ключично-клювовидной связкой, лег аккурат под своим ложем и тесно к нему... то бишь в итоге сросся бы без проблем... (кстати на вашем снимке костный фрагмент "оскольчатого перелома" консолидирован... то есть даже достигнутая вами несостоятельная фиксация привела к приростанию авульзионно оторванного
фрагмента)
То, что было представлено на вашем снимке - ... - создается впечатление что никакой консолидации в области перелома (основного) достигнуто не было...
Причина? Аппарат? Может быть центральный отломок был смещен кпереди или кзади?
Отсюда и был поднят вопрос, что было бы весьма здорово, если бы задававшие вопрос показывали бы и первичные снимки...
А то возникает следующий ход мыслей...
Вот перелом...
Был применен аппарат...
Все кончилось нехорошо...
Кто не прав?
Аппарат?
Тот кто его накладывал?
Больной по поведению?
Больной по своим индивидуальным особенносятм?
----
А все это перечисленное весьма полязно для принятия правильного решения в итоговой ситуации...
АПК> На первичных снимках -
АПК> оскольчатый перелом, отдельный фрагмент с местом прикрепления кл-кл
АПК> связки сместился каудально.
Я бы назвал данный перелом как перелом с костной авульзией ключично-клювовидной связи... Потому как данный фрагмент лежит вне основной зоны перелома...
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
