AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Общие вопросы/General questions Help Информационные технологии в медицине
 ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
 вверх
 поиск
 админ
 главная
 исходное


Re: Несросшийся перелом ключицы
послал Юрий Алексеевич Булахтин 10 Ноябрь 2005, 14:09
Уважаемый Александр Петрович!

Я принадлежу к числу тех врачей, кто в начале карьеры был окружен большим количеством опытных, но не слишком "специализированных" хирургов. Про переломы ключицы наслушался всякого: от категорического отказа от операции (ключица - это кость, которая срастается в любом положении сама по себе без операции, "Буденный ломал шесть раз во время гражданской войны и всегда срасталась" и т.п.) до панического ужаса перед ложными суставами ключицы которые не удается устранить ни какими способами и образуются концевые остеофиты в виде "ежей", которые вынуждают идти на удаление дистальных 2/3. Сюда же примыкают вывихи акромиального конца, добавляющие путаницы в методики (в основном вокруг необходимости восстановления связок, ключично-клювовидной в первую очередь).
Оперировал по Ткаченко-Янчуру, Ли-Уайту и т.п. (суть в артродезировании акромиально-ключичного сочленения). Результаты были хорошие, в том смысле, что пациенты были довольны. Но ознакомившись с методиками Bunnella, Lowmann, Мовшовича стал восстанавливать связки.
Лавсан в 80% случаев рано или поздно приходилось удалять из-за воспаления (это касается отечественных лент и сосудистых протезов "Север", с импортными типа "жельсофт" приживление лучше, но ключица уходит в подвывих).
Первичный остеосинтез пластинами делаю всегда при оскольчатых переломах и застарелых повреждениях. Hook plate считаю самой неудачной, т.к. она обоснована теоретически как патогенетическая, а на практике работает хуже любой простой, плюс серьезная травма акромиально-ключичного сочленения. ЧКДО не делал никогда.
Конкретно, по приведенному Вами случаю - сделал-бы одним винтом, вертикально через ключицу в кораковидный отросток с контролем "утопления" на столе. Только когда будете выбирать точку введения в отростке смещайтесь как можно ближе к лопатке, тогда винт пройдет через основание отростка и будет стабильная фиксация. Если ввести
ближе к верхушке то вырвет при движениях несколько раз попадался вначале). Так же оперирую вывихи акромиального конца у субтильных мужчин и женщин. У крепких, мускулистых пациентов ввожу два компрессирующих винта: один в акромиально - ключичное сочленение, другой - как выше указано. Связки отдельно не восстанавливаю.
Сублюксаций и других проблем не было. Винты удаляю через 3 мес.
Дозированные движения разрешаю после снятия швов - через 10-14 дней.
С уважением и пожеланием успехов,
главный травматолог Камчатского Военно-морского госпиталя

Юрий Алексеевич Булахтин
Послать ответ

Имя
Email
Уведомление Сообщить мне по e-mail об ответах на это сообщение
Название
Комментарий
(Проверьте URL! Не забудьте написать http://!)
Кодировка
Если не знаете, что выбрать, выберите "Просто текст"!
Приложение
Можно приложить к сообщению файл c изображением, который затем будет доступен увидевшим сообщение.
Подготовка иллюстраций:
  • Рентгенограммы: черно-белые полутоновые изображения в формате JPEG (8 bit, greyscale) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов;
  • Клинические фотографии: полноцветные изображения в формате JPEG (24 bit, truecolor) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов;
  • Схемы и рисунки: черно-белые (2 bit) штриховые (line-art) изображения в формате GIF или compressed TIFF
  • Подберите степень сжатия файла JPEG и размер изображения таким образом, чтобы необходимые детали были различимы, но размер файла не превышал 75 кб.
  • Учтите, что текущая версия программного обеспечения Форума позволяет приложить к одному сообщению лишь один файл-вложение. Поэтому, если необходимо отправить несколько изображений, можно либо послать каждое как отдельное сообщение, либо в графическом редакторе объединить изображения в одно (сделать коллаж).
  • Если при подготовке изображений встречаются трудности, не стесняйтесь обратиться к координатору Форума.

  • Введите видимые символы в обратном порядке. Enter the above characters in reverse order (*Обязательно)
    В тексте сообщения можно использовать теги HTML <B> <I> <P> <A> <LI> <OL> <UL> <EM> <BR> <TT> <HR> <STRONG> <BLOCKQUOTE> <DIV .*> <DIV> <P .*>
  • Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
  • Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
  • Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
  • Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
  • Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0000131
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]