ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: Несросшийся перелом ключицы
послал Юрий Алексеевич Булахтин 10 Ноябрь 2005, 14:09
|
Уважаемый Александр Петрович!
Я принадлежу к числу тех врачей, кто в начале карьеры был окружен большим количеством опытных, но не слишком "специализированных" хирургов. Про переломы ключицы наслушался всякого: от категорического отказа от операции (ключица - это кость, которая срастается в любом положении сама по себе без операции, "Буденный ломал шесть раз во время гражданской войны и всегда срасталась" и т.п.) до панического ужаса перед ложными суставами ключицы которые не удается устранить ни какими способами и образуются концевые остеофиты в виде "ежей", которые вынуждают идти на удаление дистальных 2/3. Сюда же примыкают вывихи акромиального конца, добавляющие путаницы в методики (в основном вокруг необходимости восстановления связок, ключично-клювовидной в первую очередь).
Оперировал по Ткаченко-Янчуру, Ли-Уайту и т.п. (суть в артродезировании акромиально-ключичного сочленения). Результаты были хорошие, в том смысле, что пациенты были довольны. Но ознакомившись с методиками Bunnella, Lowmann, Мовшовича стал восстанавливать связки.
Лавсан в 80% случаев рано или поздно приходилось удалять из-за воспаления (это касается отечественных лент и сосудистых протезов "Север", с импортными типа "жельсофт" приживление лучше, но ключица уходит в подвывих).
Первичный остеосинтез пластинами делаю всегда при оскольчатых переломах и застарелых повреждениях. Hook plate считаю самой неудачной, т.к. она обоснована теоретически как патогенетическая, а на практике работает хуже любой простой, плюс серьезная травма акромиально-ключичного сочленения. ЧКДО не делал никогда.
Конкретно, по приведенному Вами случаю - сделал-бы одним винтом, вертикально через ключицу в кораковидный отросток с контролем "утопления" на столе. Только когда будете выбирать точку введения в отростке смещайтесь как можно ближе к лопатке, тогда винт пройдет через основание отростка и будет стабильная фиксация. Если ввести
ближе к верхушке то вырвет при движениях несколько раз попадался вначале). Так же оперирую вывихи акромиального конца у субтильных мужчин и женщин. У крепких, мускулистых пациентов ввожу два компрессирующих винта: один в акромиально - ключичное сочленение, другой - как выше указано. Связки отдельно не восстанавливаю.
Сублюксаций и других проблем не было. Винты удаляю через 3 мес.
Дозированные движения разрешаю после снятия швов - через 10-14 дней.
С уважением и пожеланием успехов,
главный травматолог Камчатского Военно-морского госпиталя
Юрий Алексеевич Булахтин
|
Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|