вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: протрузия впадины
Anton Vakulenko 22 Декабрь 2005, 01:37
|
Сегодня выполнили открытую биопсию параартикулярных тканей. После капсулотомии выделилось около 5 мл гноя. :( Образцы, конечно же, направили в баклабораторию, однако это скорее формальность...
Следующий этап лечения - Girdlestone...
--
С уважением,
А. В. Вакуленко
Донецкий НИИ травматологии и ортопедии, Украина
|
|
|
Ответить
|
Re: протрузия впадины
Рашид Муртузалиевич Тихилов 22 Декабрь 2005, 01:40
|
Глубокоуважаемый д-р Вакуленко,
Не торопитесь выполнять операцию Girdelstone, это Вы всегда успеете.
Существует двухэтапная методика по санации и реэндопротезированию сустава. Думаю что этому молодому пациенту надо дать шанс на восстановление опороспособности и движения в ноге. Уже несколько
месяцев мы применяем следующую технологию: удаление эндопротеза, тщательная ХО, из костного цемента с антибиотиком (гентамицин)формируется вертлужная впадина соответствующего диаметра и углублением под головку эндопротеза. Эта вертлужная впадина устанавливается на костный цемент с добавлением ванкомицина. В канал бедренной кости устанавливается подходящая по размеру ножка на к/цемент с добавлением ванкомициена. К/цемент вводится не глубоко, только что бы держалась ножка. Я не могу привести нашу статистику, мы только начали работать по этой методике, но публикации в журналах дают примерно 95% эффективность. Эту методику я подсмотрел у наших немецких коллег и мне она кажется разумной. Вы ничем не рискуете, и так все плохо, тем более что не по Вашей вине.
С уважением, Р.Тихилов
|
[
Ответить ]
|
Re: протрузия впадины
Отправитель: Юрий Алексеевич Булахтин 22 Декабрь 2005, 10:59
|
Уважаемый Рашид Муртузалиевич!
Не могли бы Вы показать рентгенограммы больных оперированных по этой методике?
Главный травматолог Камчатского
Военно-морского госпиталя
Булахтин Юрий Алексеевич
|
[
Ответить ]
|
Re: протрузия впадины
Отправитель: Anton Vakulenko 22 Декабрь 2005, 12:22
|
Да, двухэтапная замена вполне приемлима во многих случаях. Однако тут имеется серъезный дефект дна вертлужной впадины. Существует реальная опасность проникновения большого количества костного цемента в полость малого таза при цементировании временного вертлужного компонента со всеми вытекающими последствиями. На мой взгляд, в этом случае безопаснее использовать спейсер только для бедренного компонента (естественно, даже о частичной нагрузке тут говорить не приходится). Но все это имеет смысл затевать, только если флора будет чувтсительна к термостабильным
антибиотикам. Пока ждем результаты посевов...
--
С уважением,
А. В. Вакуленко
Донецкий НИИ травматологии и ортопедии, Украина
|
[
Ответить ]
|
Re: протрузия впадины
Отправитель: Alexander Chelnokov 22 Декабрь 2005, 12:23
|
Можно ведь вылепить чашку-спейсер снаружи, и уже затвердевшую положить. Пусть идеального контакта не будет, но он и не нужен. Если замешивать грамма 4 ванкомициа на дозу цемента 40 г, погибнет все живое в радиусе метра три...
|
[
Ответить ]
|
Re: протрузия впадины
Отправитель: Волокитина Елена Александровна 10 Январь 2006, 17:10
|
Согласна с мнением Рашида Муртузалиевича Тихилова. Не стоит торопиться с операцией Girdelstone. Если есть шанс повторного протезирования после санации, то надо его использовать.
С уважением д.м.н Е.А.Волокитина.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: протрузия впадины
Alexander 22 Декабрь 2005, 03:03
|
В вашем случае, вероятнее всего, имеет место септическая нестабильность обоих компонентов эндопротеза. В такой ситуации необходимо выполнить удаление всех компонентов последнего, а далее можете рассмотреть следующий вариант: тщательная хирургическая обработка стенок впадины и канала бедра с удалением грануляционных тканей, промывное дренирование, антибиотикотерапия с учетом чувствительности флоры. В течение года- динамическое наблюдение, сцинтиография. При отсутствии активности воспалительного процесса- тотальное эндопротезирование. Так вы сможете дать шанс восстановления функции конечности молодому человеку.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
