вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Отправлено Ирина 10 Январь 2006, 21:14
Посоветуйте что сделать? У больного перелом костей таза с разрывом мочевого пузыря
Лечится в отделении реанимации 30 дней.проводится ИВЛ. Осл: несостоятельность швов мочевого пузыря, деструктивная пневмония, Сепсис. Пролежень крестца " ст. возникают разногласия хирурги предлагают катетеризацию мочеточников, уролог - формирование свища, травматологи синтез таза( лонное сочленение проволокой?) или гамак.
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Что делать?
Svjatenko Vladimir 11 Январь 2006, 00:11
|
Вы врач ? Без RTG трудно комментировать.
|
[
Ответить ]
|
Re: Что делать?
Отправитель: Ирина Сигарева 12 Январь 2006, 21:23
|
Здравствуйте Владимир, надеюсь получить совет, заранее спасибо! Да я врач анестезиолог - реаниматолог. На форум обратилась впервые, как пользоваться не знаю. По больному с осложнённой травмой таза у меня возникают разногласия с травматологами, считаю, что больному показан стеосинтез костей таза аппаратом внешней фиксации, фиксация лона при разрыве крестцовоподвздошного сочленения не эффективна, а при несостоятельности шва мочевого пузыря, разрыве прямой кишки и ещё и чревата осложнениями. Что делать в сложившейся ситуации?
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Что делать?
Alexander Chelnokov 11 Январь 2006, 11:13
|
И> Лечится в отделении реанимации 30 дней.проводится ИВЛ. Осл:
И> несостоятельность швов мочевого пузыря, деструктивная пневмония,
И> Сепсис. Пролежень крестца " ст.
Не хочется быть Кассандрой, но прогнозы тут вырисовываются не радужные...
И> возникают разногласия
А каков уровень учреждения, где находится больной? ЦРБ, городская многопрофильная больница, СМП, областная, еще что-то?
И> хирурги предлагают катетеризацию мочеточников, уролог -
И> формирование свища,
"Заднее" слово тут не за урологом должно быть?
И> травматологи синтез таза( лонное сочленение проволокой?)
В условях несостоятельности швов мочевого пузыря?
И> или гамак.
Вы не представили данных, какой перелом таза - ни сниммков, ни хотя бы вербальной характеристики. Судя по намерениям что-то стянуть проволокой или уложить в гамак - какое-то нестабильное повреждение. В таком случае тут были (и остаются) экстренные показаия к хирургической стабилизации таза, безопаснее аппаратом, хотя бы передней рамой. За аппарат хотя бы можно таз подвесить, тем самым пролежней избежать, или уже лечить...
|
[
Ответить ]
|
Re: Что делать?
Отправитель: Ирина 12 Январь 2006, 13:56
|
да я врач реаниматолог, работаю в областной травмбольнице. По поводу больного DS: тяжёлая сочетанная травма. Перелом лонной, седалищной костей слева, разрыв лонного сочленения, разрыв крестцово подвздошного сочленения слева, вывих левой половины таза. Разрыв мочевого пузыря, рназрыв прямой кишки.О. кровопотеря. Осл. Пневмония, деструктивная слева. несостоятельность швов мочевого пузыря. Сепсис. пролежень крестца 2 ст.
|
[
Ответить ]
|
Re: Что делать?
Отправитель: Зубач Остап 13 Январь 2006, 22:40
|
У нас был случай тяжелого повреждения таза с розрывом мочевого пузыря. Была предпринята урологическая тактика - ревизия с наложением эпицистостомы, переломы костей таза фиксировали передним внеочаговым рамочным аппаратом (на днях постараюсь добавить в форум снимки). Аппарат дает возможность первым этапом осуществить фиксацию как противошоковое мероприятие, в дальнейшем возможна коррекция или домонтаж аппарата, + возможность подвесить или переворачивать пациента для санации пролежней. Несмотря на все перечисленные преимущества остается ряд вопросов: 1. каково состояние больного(сможет ли он перенести такой обьем вмешательств, учитывая сепсис, деструктивную пневмонию, пролежни итд?) 2)было бы хороше увидеть снимки 3) владеют ли Ваши травматологи такого типа операциями?
с уважением,
Зубач Остап,
Львовская больница скорой помощи,
II травматологическое отделение.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
Что делать?
