ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: огнестрельный перелом
послал Djoldas Kuldjanov 26 Январь 2006, 22:08
|
До развала Союза, более 15 лет работая ортопедом, встретил не более 4-5 случаев повреждения кости в результате огнестрельного ранения, и все они были бытовыми, т.е. случайными ранениями во время охоты, или муж в порыве ревности..
После развала Союза, когда мафиозные братья стали делить сферы влияния, огнестрельные ранения случались уже по одному-два в каждые 3-4 месяца, и более серьёзными скорострельными оружиями.
Наши приемные отделения (ER), как и во многих больших американских городах, за дежурство иногда обслуживают более 5 случаев огнестрельного ранения, а сколько из них не доходят до приемных отделении госпиталей никто не считает, так что в некоторых кварталах больших городов даже днем невозможно проехать без риска быть ограбленным или получения огнестрельного ранения, как в настоящей
войне.
Входные маленькие отверстия от ранении просто игнорируются, никаких дренажей, как любое колотое ранения, они закрываются и были случаи через месяц. Конечно, ведется профилактика открытых ранении: сыворотки и т.д., но еще самое главное уделяем профилактике образования перелома из-за стресса в результате дефекта кортикального слоя.
Литературные данные о влиянии кортикального дефекта на стрессовые переломы в длинных трубчатых костях в основном встречаются в онкологии, например кортикальный дефект более 50% имеет больше шанса стрессовых переломов, чем в нашем случае.
Это при нормальном обществе, когда больной понимает риск осложнении и следует врачебным рекомендациям, с пониманием относится к осложнениям, принимая вину на себя и без адвокатов...
Учитывая, что больной получил травму не во время визита в церковь, и он является одним из представителем 40 миллионного “outstanding itizen”, без медицинской страховки, без работы в свои 39 лет, и без надлежающей ортопедической дисциплины у которого отсутсвует страх стрессового перелома, было рекомендовано оперативное лечение: профилактическое антеградное интрамедуллярное штифтование.
      
Выглядит агрессивно, и обычно госпиталь, беря финансовые расходы, остается в убытке, но мы всё же посчитали, что издержки от штифтования намного меньше, чем возможные финансовые и моральные издержки лечения таких больных, но с осложнением.
Методика штифтования при отсутствии большой зоны перелома как при онкологических профилактических штифтованиях, расверливание интрамедуллярного канала проводим с предварительным наложением дополнительного дренажного отверстия в дистальном отделе бедра (в данном случаи в канале оставили 6.5 мм канюлированный шуруп), иначе при создании давления в канале во время сверления имеется опасность эмболизации легочной артерии тромбом.
Djoldas Kuldjanov, MD
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University Medical Center
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
