вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Отправлено Василий Мамонов 20 Март 2006, 22:15
Уважаемые коллеги!
Кто имеет опыт одно- или двухэтапного ревизионного эндопротезирования коленного сустава при инфицированной нестабильности компонентов эндопротеза?
У пациента с тяжёлой гемофилией через 5 лет после тотального эндопротезирования КС имеются рентгенологические признаки нестабильности компонентов. Около 2-х месяцев назад отметил усиление болей, подъём температуры тела до фебрильных цифр с выбуханием кожи в области послеоперационного рубца с последующим вскрытием и выделением около 10 мл гноя. На фистулографии свищ идёт к большеберцовому компоненту эндопротеза. На фоне антибактериальной терапии свищ самостоятельно закрылся. При посевах отделяемого свища и содержимого, полученного при пункции КС отмечается рост s.aureus. В настоящее время антибактериальная терапия не проводится, отмечается умеренная локальная гипертермия, периодически - субфебрилитет.
Беспокоят боли в КС при ходьбе. Решается вопрос о выборе способа ревизионного эндопротезирования. За двухэтапное эндопротезирование говорит высокий процент эрадикации инфекции (90-95% по данным литературы), против - расшатывание спейсера с формированием большого дефекта проксимального отдела тибии,повторные операции у больного с гемофилией, технические проблемы - отсутствие шаблонов для моделирование спейсеров. За одноэтапное ревизионное TKR - нет необходимости в повторных вмешательствах у больного с гемофилией, против - более низкий процент эррадикации инфекции(70% по литературным данным).С уважением, Мамонов Василий Евгеньевич, ГНЦ РАМН.
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Ревизионное TKR
Ангельский Александр 22 Март 2006, 19:25
|
Думаю, что ревизионное эндопротезирование у больного с инфекцией первого эндопротеза является паллиативной операцией, оттягивающей время артродеза, либо неоартроза на фоне дефекта. На коленном суставе учитывая небольшой объём мягких тканей шансы на полное купирование инфекции еще меньше. Возможны перманентные свищи на фоне антибактериальной терапии. На фоне восстановления объёма движений гноетечение будет восстанавливаться. Любые инородные тела на фоне инфекции как известно поддерживают инфекционный процесс. Ревизионное эндопротезирование возможно если только необходимо оттянуть время. Более радикальным решением на мой взгляд на фоне возникшей инфекции будет удаление эндопротеза и артродез коленного сустава.
|
[
Ответить ]
|
Re: Ревизионное TKR
Yuri Babkin 22 Март 2006, 21:50
|
- Василий Евгеньевич !
Sorry, i do not have russian keyboard in my computer.
Mi uspeshno delaem odnomomentnuyu revisiyu, posle udaleniya vseh componentov
endoproteza mi ukladivaem v operazionnoe pole salfetki s polidinom (pads
with polidin-vodniy rastvor yoda)
na pol-chasa i potom prodolzaem. Na moey pamyati za 1995 - 2005 okolo 5
takih reviziy - ne prishlosj potom peredelivatj, vse v poryadke.
Ne sovsem ya ponyal naschet speysera - kakoy shablon? Mi pri 2-etapnih
revisiyah na 6 nedelj ostavlyaem tot ze protez. Nado ego dostatj, otskoblitj
zement, proavtoklavirovatj (a tem vremenem v rane tot ze polidin na
pol-chasa) i postavitj na kostj, ochishennuyu ot ostatkov zementa. Stariy
endoprotez luchshe vsyakogo speisera - on idealjno podhodit i ne razrushaet
kostj, boljnoy mozet daje pristupatj na nogu. Tozje ne pomnyu chtobi posle
etogo sposoba bili povtornie operazii.
Razumeetsya, vo vseh sluchayah 6 nedelj A/B I.V. therapy, soglasno
microbiologicheskomu profilyu dannogo microba.
S uvazjeniem, Yuri Babkin, orthopedic surgeon, Shaare Zedek Medical Zenter,
Jerusalem.
Shaare Zedek Medical Center, Jerusalem
12, Bayit Street
Jerusalem 91031, Israel
Tel: 972 -2- 666-6666/ 655-5432
Fax: 972 -2- 652-2950
|
[
Ответить ]
|
Re: Ревизионное TKR
Отправитель: Vasily Mamonov 27 Март 2006, 14:48
|
Большое спасибо за совет!
О спейсере и специальных пластиковых шаблонах-"формочках", подогнанных под соответствующий размер тибиального компонента сообщает в своих работах д-р Фитцек. Мы такого опыта не имеем.
Ещё раз спасибо за подробную консультацию, о результате лечения дополнительно сообщу на форуме.
Мамонов Василий.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Ревизионное TKR
Bagrat Grigorian 24 Март 2006, 17:28
|
Уважаемый Василий Евгеньевич, если есть отправте первичные рентген снимки. Неизбежно двухэтапное вмешательство проводить, слишком рискованно одноэтапная ревизия. А если более гуманно, то артродез коленного сустава...
С уважением Баграт Степанович
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
Ревизионное TKR
