вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Отправлено Юрий Алексеевич Булахтин 12 Май 2006, 03:49 Камчатский Военно-Морской госпиталь
Уважаемые коллеги!
Представляю продолжение случая гнойного артрита тазобедренного сустава.
Больной неделю лежал на вытяжении с проточно-аспирационной системой. Смущало то, что по трубкам очень быстро шел чистый раствор, но когда система забивалась и трубки меняли из раны опять обильно тек гной. Кроме этого по передней поверхности бедра, ниже свищевых ходов, определялся плотный, немного гиперемированый инфильтрат. 11 мая больной взят на операцию, из мягких тканей передней поверхности бедра удален инкапсулированный тампон, выделилось до 300 мл сливкообразного гноя. Убедительных данных за распространение гнойного процесса на вертлужную впадину и бедренную кость не получено. Принято решение ограничит объем операции. Рана дренирована, больной на вытяжении. На снимках - внешний вид до операции.
Думаю, что больному показано двухэтапное протезирование. Хотел-бы обсудить сроки установки спейсера.
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Ревизия раны
ерохин александр 13 Май 2006, 01:26
|
А Вы при выполнении операций на нижних конечностях катетеризируете a. epigastrica inferior? Правда очень желательно иметь инфузамат,но можно обойтись и без него-приподняв капельницу на 2,5-3 метра.При обсуждении лечения остеомиелитов на форуме упоминалось обо всем(лазер итп)В последние 2-3 года все тяжелые остеомиелиты на нижних конечностях мы оперировали с катетеризацией артерии и использовании инфузамата в течение 8-12 дней.
|
[
Ответить ]
|
Re: Ревизия раны
Отправитель: Alexander Chelnokov 13 Май 2006, 02:09
|
Вся беда в том, что очаги инфекции плохо или вовсе не
кровоснабжаются.
|
[
Ответить ]
|
Re: Ревизия раны
Отправитель: Юрий Алексеевич Булахтин 13 Май 2006, 02:54
|
Уважаемый Александр!
В 90-х годах прошлого века я готовил работу по гнойным осложнениям травм стопы (в ЦИТО). По парамедицинским соображениям до защиты дело не дошло, но применяем с тех эндолимфатическое и внутриартериальное введение антибиотиков. В том числе инфузоматом. А начинали действительно с длинных штанг. Но здесь, я думаю, это лишнее - с учетом трех доступов и отсутствия рентгенологических данных за деструкцию костей.
С уважением, Юрий Алексеевич Булахтин
|
[
Ответить ]
|
Re: Ревизия раны
Отправитель: Alexander Rykov 14 Май 2006, 09:58
|
В последнее время считается, что оригинальные, тем паче инвазивные способы введения антибиотиков (внутриартериально, эндолимфатически, внутрикостно) по результатам не отличаются от традиционной антибакктериальной терапии. Суть в микробе, антибиотике и подведенной дозе к микробу. Исходя из этого даже при антибиотикопрофилактике медикамент введенный после операции к ране не доберется в должной концентрации. Тем более к очагу хронической или острой инфекции (там куча изолирующих барьеров). Посему сначала активное вмешательство.
А Рыков Хабаровск.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Ревизия раны
Рашид Муртузалиевич Тихилов 13 Май 2006, 02:10
|
Уважаемый Юрий Алексеевич,
Не очень понятна ситуация, есть несколько вопросов:
1. По какому поводу оперирован больной и оставлен был тампон?
2. Какие основания для эндопротезирования?
3. Если процесс не распространяется на сустав, то зачем спейсер и вытяжение?
С уважением, Р.Тихилов
|
[
Ответить ]
|
Re: Ревизия раны
Отправитель: Юрий Алексеевич Булахтин 14 Май 2006, 20:47
|
Здравствуйте, уважаемый Рашид Муртузалиевич!
Начало этой истории я представил на форум 17 апреля. Коротко анамнез: В мае 2005г. больной получил ушиб левого тазобедренного сустава во время работы в море. Беспокоили боли, температура. В одном из ЛПУ Петропавловска-Камчатского выявлен АНГБ. В декабре 2005г. больной направлен на протезирование в Новосибиск, где 5 января 2006г.
выполнена пункция сустава, получен гной, выполнена операция Gilderstone. Раны не заживали,сустав дренировался из трех разрезов. Со свищами больной выписан по месту жительства. То есть гнойный артрит у больного был. Поэтому я полагаю целесообразным использование спейсера.
--
С уважением,
Юрий Алексеевич Булахтин
главный травматолог Камчатского Военно-Морского госпиталя
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Ревизия раны
Маловичко Владимир Викторович 21 Июнь 2006, 17:13
|
C моей точки зрения выполнение данному больному 1 или 2х этапного эндопротезирования крайне не желательно. Вы подвергнете больного высочайшему риску развития тяжелейшего нагноения в области имплантата. Советую Вам идти по пути формирования опорного неоартроза в тазобедренном суставе.
С информацией по технике операции и п\о ведению больного с примерами вылеченных больных можете взять на сайте www.gospital-himki.ru
С уважением Маловичко В.В.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
Ревизия раны
