вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Проксимальный и дистальный переломы tibia
Alexander Chelnokov 22 Май 2006, 00:35
|
Сделали все-таки стержнем. На всякий случай просверлил дополнительное проксимальное отверстие, так что получилось три 45-градусных винта.
В дистракторе провеи спиц поболше в прокисмальном отделе, чтобы не разобщить фрагменты при сгибании колена. Комментарии и критика приветствуются.
We proceeded with nailing using a small wire distractor, with few wires at the proximal end to prevent displacement with forced knee flexion. Images attached. Comments and critics are welcome.
 
|
|
|
Ответить
|
Re: Проксимальный и дистальный переломы tibia
Dr V M Iyer 22 Май 2006, 23:55
|
Very well done Alex
Dr V M Iyer
Solapur
|
[
Ответить ]
|
Re: Проксимальный и дистальный переломы tibia
Mr Theophilus Asumu 22 Май 2006, 23:56
|
Alex,
It is often a problem nailing upper tibial fractures. There is a tendency to apex anterior angulation as well as valgus alignment. Your entry point on the AP view seems to have been kept the same. How did you manage to maintain alignment? Any intra-operative pictures of your technique?
The lateral view shows your entry point to be quite posterior and I think this is recommended to avoid anterior angulation. Were you concerned about intra-articular penetration?
Overall an excellent post-op x-ray. Well done.
Mr Theophilus Asumu
Consultant Orthopaedic Surgeon
Oldham
United Kingdom
|
[
Ответить ]
|
Re: Проксимальный и дистальный переломы tibia
Отправитель: Alexander Chelnokov 24 Май 2006, 00:15
|
MTA> to apex anterior angulation as well as valgus alignment.
This is specific for the conventional nailing technique.
MTA> Your entry point on the AP view seems to have been kept the
MTA> same.
And it could be even more medial.
MTA> How did you manage to maintain alignment? Any
MTA> intra-operative pictures of your technique?
As i mentioned a small wire distractor was used. In common upper fractures it is enough to insert 2 frontal wires to the proximal fragment - one in the upper posterior aspect of the tibia and the second anteriorly and a bit more distally. The technique allows to avoid such known tricks like more lateral entry point, semi-extended knee, extended approach, using of bone clamps, plating with monocortical screws etc.
In this particlar case 4 frontal wires were inserted in anterior and posterior aspects at both sides of proximal fracture, and fixed to a single half ring with some bend to provide compression with wire tension. Image attached.
MTA> The lateral view shows your entry point to be quite posterior and
MTA> I think this is recommended to avoid anterior angulation. Were
MTA> you concerned about intra-articular penetration?
You are absolutely right, and the entry point could be more anterior without the risk of angulation. This a bit posterior placement was caused by the proximal anterior wire. No obvious problem with the knee though.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Проксимальный и дистальный переломы tibia
Anton Kovalenko 23 Май 2006, 11:50
|
AC> Сделали все-таки стержнем.
Ни на йоту не сомневался, что так и будет. Получилось, поздраляю.
AC> На всякий случай просверлил дополнительное
Оригинальное (в данном случае) медико-инженерное решение. Американцы наверное завидуют такому творчеству.))
AC> В дистракторе провеи спиц поболше в прокисмальном отделе, чтобы не
AC> разобщить фрагменты при сгибании колена.
Фикисировался ли проксимальный диафиз ниже линии метафизарного перелома?
Если да, то можно поподробнее? Использовалась ли дополнительная кольцевая опора, перекрест спиц и т.п...?
|
[
Ответить ]
|
Re: Проксимальный и дистальный переломы tibia
Отправитель: Alexander Chelnokov 24 Май 2006, 00:11
|
КАН> Ни на йоту не сомневался, что так и будет. Получилось, поздраляю.
Были мысли пару месяцев пофиксировать аппаратом, чтобы вверху схватилось, а потом заштифтовать.
КАН> Оригинальное (в данном случае) медико-инженерное решение. Американцы
КАН> наверное завидуют такому творчеству.))
Да ничего такого неосуществимого и для них тут нету - customized implants применяются, по крайне мере даже в учебниках пишут про спиленный кончик гвоздя.
КАН> Фикисировался ли проксимальный диафиз ниже линии метафизарного перелома?
КАН> Если да, то можно по подробнее? Использовалась ли дополнительная
На одной опоре, расположенной чуть дистальнее обычного, были закреплены 4 спицы, проведенные во фронтальной плоскости, по 2 в передней и задней части смежных фрагментов. Закреплены так, чтобы при их натяжении создалась компрессия. Картинка в приложении.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
