вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Отправлено Александр 17 Май 2006, 08:30 МЛПУ "ГБ №1" г. Новокузнецк
Больной 40лет, поступил 08.06.05г. с закр. оскольчатым переломом бедренной кости в с/3 и в/3 со смещ., 10.06.05г. выполнен остеосинтез LCP
,ч/з 3нед. после операции вскрыта нагноившаяся гематома, промывная система 1нед., через 3-и месяца пластина удалена в связи с инфекцией, секвестрэктомия, ЧКДО. АВФ 8мес.,периодически абсцедирование мягких тканей, санирующие операции, в настоящее время вскрыт абсцесс в с/3 бедра, м/ткани в обл. стержней инфицированы, полость абсцесса сообщается с проксим. и частью дист. стержнейдальнейшая тактика?
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: осттеомиелит бедра
дмитрий бондарь 17 Май 2006, 21:09
|
приветствую,коллега!У меня подобная проблема,но потекло через 4 месяца в одном случае и через 3-во втором.В первом случае хорошо все почистил,ПОЛНОСТЬЮ убрал металл,обошлось без АВФ (полное сращение).О спейсерах тогда не знал,в полость вводил Ванкомицин на аутокрови.Второй случай-через 2 мес открылся свищ отделяемое в небольшом кол-ве(1-2 мл)без общей реакции.Планирую убрать металл,а дальше по методу,представленному доктором Кюльджановым (спасибо ему огромное)подробно поглядите на Форуме "Re:поздние нагноения" (цемент с антибиотиком +спица в канал+бусы).И по-моему у Вас остался сломанный винт,которыи стоит убрать,и стержни слишком близко к зоне инфекции,уберите их.
Удачи!С уважением Д.Б.
|
[
Ответить ]
|
Re: осттеомиелит бедра
Alexander Rykov 17 Май 2006, 23:01
|
Впечатление о секвестрации значительного участка бедренной кости. Если это так, то без удаления секвестров, а фактически создания дефекта не
обойдетесь. Фистулография - значительная секвестрэктомия с краской в свищи -
полноценный дебриджемент - часть стержней удалите, новые для стабилизации введете. При удачной санации будете решать проблему замещения полученного дефекта - наверное по технологии ГА Илизарова. Не удалив "мертвую кость" успеха не ждите. Соответственно современные антибиотики согласно чувствительности и прочая иммуноподдержка не помешает. С ув. А Рыков.
Хабаровск.
|
[
Ответить ]
|
Re: осттеомиелит бедра
Alexander Chelnokov 20 Май 2006, 15:24
|
Похоже, самым надежным будет радикальная обработка этого абсцесса (где он локализуется?) с некрэктомией, рассверливание костномозгового канала, его лаваж, установка внутриканального спейсера из цемента с антибиотиками, а в мягкие ткани после обработки и иссчечения всего подозрительного - в виде бус.
|
[
Ответить ]
|
Re: осттеомиелит бедра
Odessky Jacob M.D. 20 Май 2006, 15:51
|
Уважаемый Александр!
1.Конструкция, находящаяся на бедре, на сегодняшний день ничего, кроме вреда не даёт!
Поэтому я предлагаю Вам её снять, даже если нет сращения. Костные каналы шатающихся стержней рассверлить ручной дрелью, диаметром 7-8 мм.
2.Дать антибиотики с учётом чувствительности
3.Гипербарическая оксигенация.
4.Повторные анализы крови, включая С-реактивный белок, СОЭ
5.Скенирование костей Технеций + Галлий, а по-возможности вместо Галлия - Меченные лейкоциты.
6. Свежие рентгенснимки без конструкции.
7.Решение о дальнейшем лечении и обьёме хирургического вмешательства можно будет принять только на основании полной информации о состоянии сращения и распространения нежизнеспопобных костных тканей
С уважением!
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
осттеомиелит бедра
