AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Общие вопросы/General questions Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.)
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная
 Предыдущее


Re: После остеосинтеза лодыжек
Djoldas Kuldjanov 24 Июнь 2006, 23:41
Конечно, компьютерный томограф более информативный метод, но с помощью недорогого обычного стандартного в нейтральном положении стопы: прямого, бокового и косой (ankle mortise) ренгенологического метода можно получить полную информацию о повреждении голеностопного сустава, а сравнительный снимок с другой стороны подтвердить наличие повреждения.

При реконструкции голеностопа, о важности восстановления длины малоберцовой для профилактики пост травматического артроза разбирали в предыдущих дискуссиях. Нарушенную биомеханику голеностопа без восстановления длины малоберцовой, не восстановить только швом медиальной связки.

Расширенная медиальная щель более чем на 4 мм и укорочение малоберцовой более чем 2 мм, а перелом заднего края большеберцовой смещения более 2мм с вовлечением 30% поверхности сустава, считается отходом от нормы голеностопного сустава, и подлежит к оперативному вмещательству.

С мнением «провести позиционный межберцовый винт чуть ниже пластинки в положениий тыльного сгибания стопы» согласен, но я бы нагрузку начал через три недели и удаление шурупа можно провести через 6-8 недель.

Для облегчения удаления сломанных шурупов (случается часто) рекомендую фиксацию двумя 3.5мм кортикальными шурупами на 3 мм длиннее, тот же сломанный шуруп легко удаляется с медиальной стороны.

Здесь похожий случай трехнедельной давности, перелом почти сросся и была укорочена малоберцовая, на операции длину малоберцовой смогли восстановить только после того, когда проксимальнее пластины ввели шуруп и использовали его как толкатель, с помощбю дистракционого инструмента (lamina spreader).



Меньше всего волнует положение медиальной лодыжки - в любое время можно провести остео или реостеосинтез, при несращении можно просто резецировать без ущерба для движений в голеностопе. Здесь обошлись фиксацией одним 4 мм канюлированным шурупом.


Djoldas Kuldjanov, MD
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University Medical Center

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Djoldas Kuldjanov
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: После остеосинтеза лодыжек
    Алексей Семенистый 24 Июнь 2006, 23:45
    > С мнением провести позиционный межберцовый винт чуть ниже пластинки в
    > положениий тыльного сгибания стопы согласен, но я бы нагрузку начал
    > через три недели и удаление шурупа можно провести через 6-8 недель.


    Отсрочченная нагрузка - общепринятый подход. Мы провели наблюдения, разрешая плную нагрузку весом тела без внешней иммобилизапции с 4-7 дня после остеосинтеза лодыжек, и убедились, что реабилитация у этих пациентов прходит быстрее (на 2-3 недели)и комфортнее (костыли не нужны!), чем с отсроченной нагрузкой. 2 случая поторного смещения на более чем 300 операций.

    Djoldas Kuldjanov > Для облегчения удаления сломанных шурупов (случается часто)

    И как часто?

    Djoldas Kuldjanov >рекомендую
    > фиксацию двумя 3.5мм кортикальными шурупами на 3 мм длиннее, тот же
    > сломанный шуруп легко удаляется с медиальной стороны.


    Перелом позиционного винта (одного 3.5 мм введенного через 3 кортикала) наблюдаем в 15% при ранней нагрузке. Винт, введеный через 4 кортикала полностью блокирует ротационные движения м\б кости, и поэтому его перелом более вероятен.
    Неудаленная часть винта проблем (жалоб) не вызывает. Межберцовый винт никогда не проводим через синдесмоз. Только выше на 2-3 см, т.е на 4-5 см выше щели г\ст сустава.

    Djoldas Kuldjanov > Здесь примерный случай трехнедельной давности, перелом почти сросся и
    > была укорочена малоберцовая, на операции длину малоберцовой смогли
    > восстановить только после того, когда проксимальнее пластины ввели шуруп
    > и использовали его как толкатель, с помощбю дистракционого инструмента
    > (lamina spreader).


    В застарелых случаях делаем также.

    Djoldas Kuldjanov >Меньше всего волнует положение медиальной лодыжки -
    > в любое время можно провести остео или реостеосинтез, при несращении
    > можно просто резецировать без ущерба для движений в голеностопе.


    Согласен на 100%.

    С уважением А Семенистый.
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0451382
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]