ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: Вывих предплечья
послал Djoldas Kuldjanov 24 Июнь 2006, 23:36
|
Передние вывихи в локтевом суставе - редко встречающая повреждение, и они большинстве случаев сопровождается переломом медиального надмышелка.
Нестабильность в суставе патомеханически можно представить как циркулярное повреждение вокруг сустава, начинающееся с повреждения латеральных образовании с последующим по медиальной стороне сустава.
На первом этапе повреждается латеральная коллатерльная локтевая связка, на втором - повреждение передней и задней связки, на ренгене короноид сидит в трохлеа, а третий этап состоит из двух: в первом - с частичным повреждением медиальной коллатеральной связки, в последнем, с полной неустойчивостью сустава, связанным с повреждением важного переднего стабилизирующего элемента медиальной связки.
Свежие переломо-вывихи, начинал с фиксации перелома: локтевой отросток - пластинами, tension band technique; головки луча - в зависимости от состоянии головки малой пластиной, шурупами, или заменой протезами и с ушиванием связок.
При нестабильном суставе дополнительно накладывал наружные фиксаторы на 3-4 недели и начинал постепенные движения после их удаления с увеличением амплитуды в брейсе.
Имеем серию наблюдений с фиксацией сустава трансартикулярными шурупами, мой партнер по Детройту Kathy Cramer смогла продемонстрировать успешное применения в 21 случае, работа была представлена на ОТА конференции, а Академия отказала в публикации (работа осталась не оконченной в связи смерти Кати в прошлом году, кстати она была очень активная в ОТА, Академиии, после смерти наследовала для ОТА свои 100 тысяч)
Иногда, не смотря на скепсис, я применяю 4 мм каннюлированный шуруп направленный от локтевого отростка в латеральную надмышелковую область, шуруп удаляю в 3 недели.
Упущенных вывихи, даже 10 дневные, после одноразовой попытки репозиции лечим открытым методом. Доступ описан во многих учебниках, сзади от середины плечевой кости до локтевой ямки, затем разрез опускается к наружному мышелку, дальше продолжается и соединяется разрезом продолжающей по локтевому отростку с латеральной стороны
локтевой кости.
При этом доступе можно проверить состояние локтевого нерва, при надобности его мобилизация и транспозиция, затем в суставе (Kocher’s interval) освобождается головка луча. Латеральная связка приподнимается от мышелка, с осбовождением задней и передней капсулы, контрагированных связок и сустава. Если сгибание в суставе менее 110 градусов, то необходимо пластика трехглавой, также пластика коллатеральных связок и наружный фиксатор типа Илизарова с компасным регулятором для немедленного движения в суставе после операции.
Из четырех больных трое восстановили движения около 90 градусов, а у одного не удовлетворительный результат со множественными операциями.
Djoldas Kuldjanov, MD
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University Medical Center
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
