ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
последующие
|
Re: Перелом ключицы
послал Evgueny Tchekashkine 02 Июль 2006, 14:11
|
AC> Зачем открыто?!
-В случаях, с которыми мне приходилось сталкиваться, всегда наблюдал
интерпозицию надкостницей и плятизмой (после попыток закрытой репозиции под контролем ЭОПа) наблюдается симптом умбликации. С практической точки зрения, если при репозиции отломков умбликация кожи очевидна, открываю место
перелома, устраняю интерпозицию и перкутанно фиксирую двумя 1,5- 2 мм спицами. Дело в том, что, как правило, перелом акромиального конца ключицы не поперечный, а косой со смещением центрального отломка не только вверх, но и
назад, поэтому просто * придавить* центральный отломок ключицы к акромиальному -это ещё полдела, а проконтролировать аккуратность репозиции
передне-заднего смещения для меня не просто. Поэтому я и использую такой подход, при этом достигается 100 проц анатомичная репозиция. Если всё это ты можешь обеспечить в аппарате, то просто замечательно!
В моём понимании, для первичного сращения необходим контакт кость-кость, если ты говоришь об успешном первичном сращении перелома акромиального конца ключицы у взрослого, закрытой репозиции после 4 недельной иммобилизации в аппарате, значит ли это, что у твоих пациентов межфрагментарной интерпозиции не наблюдалось..... Я всегда считал, что губчатая кость срастается в течении 6 недель, поэтому и все рекомендации с нагрузкой основывал на этом. Не мог бы ты пояснить этот момент.
AC>У ребенка??
-Известный факт, что у детей репарация протекает быстрее- стало быть за 2 недели, прошедшие с момента травмы, формируется ещё и фиброзная ткань в зоне перелома, которая затруднит закрытую репозицию
Тем более, если намерен что-то оставлять
снаружи?
-ОБычно я оставляю концы спиц ПОД кожей, если дополнительной иммобилизации гипсом не предусмотрено и планируется мобилизация - как в этом случае(открытыми - в случаях с надмыщелковыми переломами плеча - удаляю через 3 недели в перевязочной без локальной анестезии).
AC>Такие повреждения отлично сопоставляются закрыто, а в остром случае взрослым хватает 4-недельной фиксации аппаратиком. Несколько вариантов компоновки их недавно обсуждали.
- У меня опыт не столь успешный, поэтому я и описал свой подход к ситуации, но не вижу трагедии в 3см разрезе, гарантирующем абсолютную репозицию и ушитом внутрикожным швом
-
ET>> Отпустить больного на море с аппаратом я бы не рискнул: вода, песок...,
ET>> мальчонке тяжело будет устоять на берегу, когда все вокруг него плещутся
AC>К примеру, недавно аналогичный мальчонка, будучи в стержневом аппарате на голени, вернулся из 2-недельной поездки в Египет, где
успшно купался. Никаких проблем.
- Это ЭКСТРЕМАЛЬНО - купаться в аппарате- очень необычно, но видимо, соленая средиземноморская вода с прилежащими песчаными пляжами и солнечной
радиацией стерилизуют среду по полной программе автоклава :-)) Я бы не рискнул, хотя, мой взгляд на это очень субъективен. Интересно, как смотрят
на это Леонид Николаевич Соломин и Александр Александрович Артемьев, рекомендуют ли они своим пациентам принимать ванны и купаться в аппаратах? Саша, несмотря на успешность твоей техники лечения аппаратом, лично для себя, я бы предпочел фиксацию двумя спицами, концы которых скрыты под кожей,
чем ходить 4 недели с конструкцией на ключице - это только разные точки зрения на одну проблему, окончательное решение принимается после обсуждения
доктора с родителями и ребенком, чтобы они предпочли : разные пути к одной цели.
ВСех благ,
Евгений
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
