вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Re: Последствия открытого переломо- вывиха таранной кости |
 |
 |
 |
 Отправлено Alexander Chelnokov 08 Июль 2006, 11:07
Приветствую, Павел и коллеги,
ПИ> удлинения большеберцовой кости для компенсации укорочения поврежденной конечности.
ПИ> В итоге: мы планируем выполнить пациенту большеберцово-пяточный
ПИ> артродез в аппарате Илизарова с одновременной остеотомией берцовых
В продолжение обсуждения, которое было 3 недели назад.
Аналогичня операция одному нашему пациенту была сделана в конце февраля 2006. Дистракцию закончили 15 марта. На недавнем снимке нижний регенерат еще довольно хлипкий (снимок 1),
и мы не смогли обещать, что аппарат можно будет совсем скоро снять. Пациент выразил горячее желание расстаться с наружным фиксатором, даже если нужна еще одна операция. На этой неделе выполнили закрытое штифтование (впервые именно в такой ситуации) и сняли аппарат.
   
Заранее спасибо за комментарии и критику.
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Последствия открытого переломо- вывиха таранной кости
Савранский Александр 08 Июль 2006, 14:46
|
На снимках - работа профессионала.
Есть вопросы:
1-на последнем снимке стопа не в эквинусе?
2-давали пациенту нагрузку в аппарате?
По нашим наблюдениям при ранней(по заживлению ран)дозированной нагрузке в аппарате процессы консолидации идут быстрее.
|
[
Ответить ]
|
Re: Последствия открытого переломо- вывиха таранно
Отправитель: Alexander Chelnokov 09 Июль 2006, 12:41
|
> 1-на последнем снимке стопа не в эквинусе?
Небольшой эквинус был задан при фиксации еще в аппарате, но движения в суставах среднего тарза ведь остались.
> 2-давали пациенту нагрузку в аппарате?
Да, месяца 2 назад убрали спицу из плюсневых костей и он приступал на ногу.
> По нашим наблюдениям при ранней(по заживлению ран)дозированной
> нагрузке в аппарате процессы консолидации идут быстрее.
Может быть. Тут, скорее всего, грубовато получилась нижняя кортикотомия, или тянули чуть быстрее, чем надо.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Последствия открытого переломо- вывиха таранной кости
Константин Шевырев 08 Июль 2006, 15:02
|
Добрый день Александр Николаевич, Коллеги!!!
Очень интересное наблюдение. Хотел спросить позволяет-ли примененный тип фиксации не использовать внешней шины. На правой послеоперационной рентгенограмме (кажется) просматривается таковая. Если необходима наружная иммобилизация, как долго?
С уважением Шевырев К.В., МОНИКИ
|
[
Ответить ]
|
Re: Последствия открытого переломо- вывиха таранно
Отправитель: Alexander Chelnokov 09 Июль 2006, 12:42
|
Внешнюю иммобилизацию тут не препдолагали даже, на боковом снимке стопы и нижней трети голени, наверно, так подушка выглядит.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Последствия открытого переломо- вывиха таранной кости
дмитрий бондарь 08 Июль 2006, 16:54
|
Ну какая может быть критика?!Выполнено отлично.А на возможность и даже необходимость блокированного штифта указывается во многих руководствах(например Голяховский"Operative Manual of
Ilizarov Techniques".Ведь это нисколько не противоречит принципам Илизарова.Более того в Вашей ситуации,когда надо снять АВФ.
С уважением Д.Б.
|
[
Ответить ]
|
Re: Последствия открытого переломо- вывиха таранной кости
дмитрий бондарь 09 Июль 2006, 18:00
|
Хочу добавить,что встречал в очень древнем руководстве(не помню,где) мысль,что дистальные переломы голени срастаются дольше и хуже из-за худших условий кровоснабжения.На практике пока подобного не видел,но может быть у Вас именно тот вариант?
С уважением Д.Б.
|
[
Ответить ]
|
Re: Последствия открытого переломо- вывиха таранной кости
В Машталов 12 Июль 2006, 12:18
|
Ув. Александр Николаевич!Отличное решение замены АВФ при молодых регенратах и невозможности продолжения лечения аппаратным способом, тем более что такая ситуация возникает не только по субьективным причинам, чаще мы сталкиваемся с проблемами дестабилизации аппарата, необходимости его замены и перепроведения спиц,да и сама комфортность лечения оставляет желать лучшего. Позвольте Вам задать несколько технических вопросов
1.Как во время введения штифта профилактировалась деформация регерата по длине( особенно дистального)
2. достаточно-ли одного проксимального статического винта,нет ли опасения проседания регенераратов и разрушения винта
с ув. В. Машталов Ростов ГБСМП 2
|
[
Ответить ]
|
Re: Последствия открытого переломо- вывиха таранно
Отправитель: Alexander Chelnokov 12 Июль 2006, 18:52
|
ВМ> 1.Как во время введения штифта профилактировалась деформация регерата
ВМ> по длине( особенно дистального)
Аппарат был снят окончательно только после введения стержня, то есть оставалось по одной спице в проксимальном и дистальном метафизах большеберцовой кости, спицы в пятке. Фото во время рассверливания в приложении.
ВМ> 2. достаточно-ли одного проксимального статического винта,нет ли
ВМ> опасения проседания регенераратов и разрушения винта
Стержень 12 мм, винт диаметром 6 мм, костная трубка вокруг хорошая. Перелом такого винта пока не наблюдали ни разу на нескольких сотнях
пациентов.
|
[
Ответить ]
|
Re: Последствия открытого переломо- вывиха таранно
Отправитель: В.Машталов 13 Июль 2006, 11:51
|
Александр Николаевич спасибо за пояснения.Позволю себе еще два вопроса:
1.Необходимость рассверливания была обусловлена проведением стержня через регенераты или зону артродеза, возможно ли проведение стержня через регенерат без рассверливания?
2 Чем Вы рассверливаете канал ( на фото похоже на стержень)?
с ув. В. Машталов
|
[
Ответить ]
|
Re: Последствия открытого переломо- вывиха таранно
Отправитель: Alexander Chelnokov 13 Июль 2006, 14:36
|
ВМ> 1.Необходимость рассверливания была обусловлена проведением
ВМ> стержня через регенераты или зону артродеза,
И то, и другое нужно, это даже не рассверливание, а формирование канала. А рассверливание - подготовка канала под стержень выбранного диаметра, в данном случае 12 мм.
ВМ> возможно ли проведение стержня через регенерат без рассверливания?
Если дистракция была недолго, и делать рано после ее завершения, то можно. В этом случае через верхний регенерат уже бы не получилось.
ВМ> 2 Чем Вы рассверливаете канал ( на фото похоже на стержень)?
Мы сделали своего рода гибрид шила и развертки, набор диаметром 5-15 мм. То есть можно и вращать, расширяя канал, и молотком стукнуть, где запаян. И подогнуть предварительно, чтобы в заданном направлени продвигаться, исли надо не по прямой. Сделали первые из титановых (вроде ВТ-5) заготовок для остеосинтеза по Звереву-Ключевскому. Даже получили патент на полезную модель. Одно время Деост намеревался их делать, сейчас еще предприятие ЦИТО пробует. Пример в приложении.
|
[
Ответить ]
|
Re: Последствия открытого переломо- вывиха таранно
Отправитель: Машталов Владимир 13 Июль 2006, 15:39
|
Александр Ник. еще раз спасибо!
Попробуем реализовать , при наличии конкретного клинического случая свяжусь с вами через форум.
С Вашего позволения( или патентообладателя) изготовим подобный инструмент( в некоммерческих маштабах,только для отдельно взятого отделения !) Если есть ссылки по данной теме буду признателен.
С ув. В.Машталов
|
[
Ответить ]
|
Re: Последствия открытого переломо- вывиха таранно
Отправитель: Alexander Chelnokov 20 Июль 2006, 01:15
|
МВ> Попробуем реализовать , при наличии конкретного клинического случая
МВ> свяжусь с вами через форум.
Без проблем.
МВ> С Вашего позволения( или патентообладателя) изготовим подобный
МВ> инструмент( в некоммерческих маштабах,только для отдельно взятого
МВ> отделения !)
;-) Конечно. Сами в том же положении, лежит десяток заготовок, надо искать фрезеровщика...
МВ> Если есть ссылки по данной теме буду признателен.
Какие ссылки подразумеваются?
Надо будет поподробнее сфотографировать текущую версию, чтобы легче было сориентироваться рабочему.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
