вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Открытый вн.суставной перелом голени
Djoldas Kuldjanov, M.D. 18 Июль 2006, 00:22
|
Мы бы применили более агрессивную тактику: Irrigation&Debridment c удалением некротических костных фрагментов, с мягкотканним прикрытием мышцей или с укорочением кости ради закрытием дефекта мягких ткани с последующим удлинением костей голени.
Использование high speed bur или бура от артроскопа, где контролируется экономность удаления некротической кости и закрытия
раны с антибиотическим цементом является общепринятой тактикой лечения осложненых открытых переломов конечности.
Бусы изготавливались экстемпоре размерами от 0.5 до 0.8 см до затвердения цемента с антибиотиком, через них проводится любая нитка размером № 5, из антибиотиков предпочтение отдаем Тобрамицину с
Ванкомицином по 1 млн дозе.
Идею создание герметичной вакуумной системы, при наличии стерильной пленки, используемой для закрытия раневых поверхностей, или любой клейкой стерильной пленки, можно осуществить самим.
Простерилизованная губка на поверхность раны, трубка от системы, закрывается пленкой к коже (пару лет назад, по подсказке, в Африке
Женя соорудил подобное), подключается к любому отсосу и ваша импровизированная вакуум машина, как любая заводская, готова для работы. Сопротивление со стороны KCI о регулировке давления, это не что иное, как защита своего маркета (они рентуют вакуум машину в госпитали), пробовал у себя с установленными в стенах палаточными отсосами, работает превосходно.
Залог успеха в лечении осложненных открытых переломов - это создание стабильной конструкции в месте перелома. Сделанная КТ грамма поможет определить вовлечение внутрисуставного компонента, при вовлечении в сустав, для профилактики дальнейшего смещения, мы бы применили пару шурупов в дистальном эпиметафизе, в ваших условиях, стабилизацию аппарата можно достичь дополнительными проведенными спицами и спицами с упорной площадкой на эпифизе.
К замещению кости я бы приступил только после убеждения, что рана чистая, после неоднократных отрицательных результатов на чувствительность на анэробную и аэробную инфекцию.
В данный момент можно приступить к замещению мягкотканого дефекта, если больной курильшик, то рекомендуется остановить курение!
При отсутствии службы пластической хирургии, если позволяет размеры после дебридмента, то ротационная техника позволит прикрыть медиальную сторону голени, а на образовавший дефект (донорский участок) - ссвободная кожная пластика.
При согласии больного на временные трудности нахождения со скрещенными ногами, можно применить технику Cross leg с заранее приготовленным донорским участком, это давно забытая техника, но свое время выручало при закрытии дефектов.
Я бы предпочел применения старой технике Папинау, после очистки кости на образовавшийся кратер, до нормального уровня болшеберцой кости уложил бы ауто спонгиозную кость и на пробивший грануляцию из под спонгиозного слоя, посадить расщепленные кожные лоскуты.
Успеха вам.
Djoldas Kuldjanov, MD
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University Medical Center
|
|
|
Ответить
|
Re: Открытый вн.суставной перелом голени
Никита Заднепровский 23 Июль 2006, 16:54
|
DK> Cнимки из моего архива, перелом с мягкотканым дефектом, леченный
DK> антибиотическими бусами с последующей кожной пластикой и
DK> вакуумированием.
Кожные перфоранты не подшиваете? Судя по фото, расщепленные лоскуты фиксированы только атмосферным давлением опосредованно через губку в условиях вакуума. Через какое время первая перевязка и с чем? Джолдас, если Вы самостоятельно делали вакуумную повязку, то каким способом соединили трубку отсоса и пленку? Или в
ходе создания разряжения пленка самогерметизируется" как по краям раны так и в месте контакта к стенкам трубки? Если нет датчика давления, то по каким критериям можно ориентироваться, чтобы не спровоцировать некроз подлежащих тканей из-за чрезмерного разрежения?
С уважением, Заднепровский Никита Николаевич
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
