Ответить
|
Re: Миграция на DHS
Alexander Chelnokov 31 Август 2006, 11:21
|
А можно посмореть на первые послеоперацоные снимки? И фас, который показали сейчас, как-то бы получше сделать - большой вертел плохо угадывается. Вообще, если сделать трехмерную модель сложившейся ситуации, будет видно, что контакт отломков меньше, чем на четверть. Явной периостальной муфты, характерной для черепников, почему-то не выросло. Навено, лучше пересинтезировать. Или DHS, или гвоздем.
|
[
Ответить ]
|
Re: Миграция на DHS
Алексей Семенистый 31 Август 2006, 17:46
|
Да, конечно стоит, и чем раньше, тем лучше.
Открытая репозиция, реостеосинтез, лечше штифтом (Gamma, PFNA,...)/
Так оставлять нельзя.
С уважением А.Семенистый
|
[
Ответить ]
|
Re: Миграция на DHS
Александр Нагога 31 Август 2006, 23:31
|
Здравствуйте Юрий Иванович!
У нас, в клиниках мединститута, недавно была аналогичная ситуация, тоже после DНS, но подвертельный перелом был практически на уровне малого вертела - повторный остеосинтез обычным бедренным гвоздем ChM решил ситуацию - мы не добили гвоздь на 12-15 мм. и оба прокс. блок. винта оказались в дист костном франгменте - перелом сросся (снимки в архиве клиник мед.института). ДНS - все-таки для чрезвертельных, а не для подвертельных переломов.
Может быть Вам попробовать DСS (если нет по рукой PFN ChM или ОМС)? С уважением Нагога Александр (Самара).
|
[
Ответить ]
|
Re: Миграция на DHS
Отправитель: Alexaander Chelnokov 01 Сентябрь 2006, 00:49
|
Приветствую, Александр и коллеги
> вертела - повторный остеосинтез обычным бедренным гвоздем ChM решил
> ситуацию - мы не добили гвоздь на 12-15 мм. и оба прокс. блок. винта
> оказались в дист костном франгменте
Не очень понятно про "не добили". Если бы добили, то где оказались бы оба винта? Можно картинки посмотреть, как сделали? Спасибо заранее.
> Может быть Вам попробовать DСS
Та или иная пластина при несращениях привлекательна тем, что с ней легче вальгизировать центральный отломок. При закрытом штифтовании именно в застарелых случаях это сделать бывает непросто.
> (если нет по рукой PFN ChM или ОМС)?
А что что такое ОМС?
При межвертельных переломах с цефаломедуллярными гвоздями бывает, что проксимальый винт проходит или черед периферический отломок, или прямо над ним. И если остался диастаз, то этот винт при осевой нагрузке не дает сблизиться отломкам. Пример такого остеосинтеза в застарелом случае в приложении.
В качестве предупреждающей меры можно долотом разрушить латеральную стенку дистального отломка под винтом.
|
[
Ответить ]
|
Re: Миграция на DHS
Отправитель: Александр Нагога 01 Сентябрь 2006, 23:08
|
AC> Не очень понятно про "не добили". Если бы добили, то где оказались бы
AC> оба винта?
Один над уровнем малого вертела, другой под этим уровнем.
А если недобить на 14-17 мм то эти винты будут выше малого вертела.
AC> Можно картинки посмотреть, как сделали? Спасибо заранее.
К сожалению под рукой только одна картинка от этой операции.
Я пошел на операцию имея стерильным и обычный бедренный гвоздь ChM и реконструктивный.
Когда открыто убрали DHS встали перед выбором, что ставить? Так, как это был подвертельный перелом - поперечная линия на уровне малого вертела то поставили обычный бедренный гвозь и один прокс блокирующий винт, который затянули компрессирующей заглушкой.
> > (если нет по рукой PFN ChM или ОМС)?
>
> А что что такое ОМС?
Остеомедсервис, кажется (Венгерские гвозди с "лампочкой")
> При межвертельных переломах с цефаломедуллярными гвоздями бывает,
> что проксимальый винт проходит или черед периферический отломок, или
> прямо над ним. И если остался диастаз, то этот винт при осевой
> нагрузке не дает сблизиться отломкам. Пример остеосинтеза в застарелом
> случае в приложении. В качестве предупреждающей меры можно долотом
> разрушить латеральную стенку дистального отломка под винтом.
Полностью с Вами согласен! Хотя можно поставить блокирующий винт и под углом 90 град. - как в бедренных гвоздях, были бы они потолще!
Как здесь не вспомнить устройство К.А. Сиваша.
С уважением Александр Нагога ( Самара)
|
[
Ответить ]
|
Re: Миграция на DHS
Отправитель: Alexander Chelnokov 03 Сентябрь 2006, 10:30
|
> Один над уровнем малого вертела, другой под этим уровнем.
> А если недобить на 14-17 мм то эти винты будут выше малого вертела.
А, т.е. подразумевался стержень с поперечными винтами.
> подвертельный перелом - поперечная линия на уровне малого вертела то
> поставили обычный бедренный гвозь и один прокс блокирующий винт, который
> затянули компрессирующей заглушкой.
Могу скромно напомнить о существовании стержня нашей модификации.
В частности, на проксимальном конце сделано еще одно дополнительное статическое отверстие. Можно ввести в проксимальном отделе 4 винта, из них 3 статические (2 в круглые отверстия и 1 по нижнему краю овального). Картинки в приложении. На дистальном конце стержня тоже кое-что улучшено. Спрашивайте в аптеках, как говорится. Выпускается предприятием "ЦИТО" (Москва), то есть это малобюджетное решение.
>> А что что такое ОМС?
> Остеомедсервис, кажется (Венгерские гвозди с "лампочкой")
А, Sanatmetal. Диафизарный их стержень тут ничем не лучше ChM.
>> разрушить латеральную стенку дистального отломка под винтом.
> Полностью с Вами согласен! Хотя можно поставить блокирующий винт и под
> углом 90 град. - как в бедренных гвоздях, были бы они потолще!
Конечно, мы не синтезируем остеопорозые вертельные переломы согласно прилагаемому примеру, винты 6 мм вырежутся. Но у более молодых при хорошем качестве кости такие или подобные гвозди с поперечным расположением винтов вполне применимы для меж- и подвертельных переломов.
> Как здесь не вспомнить устройство К.М. Сиваша.
А какое именно устройство?
|
[
Ответить ]
|
Re: Миграция на DHS
Отправитель: Evgueny Tchekashkine 03 Сентябрь 2006, 10:36
|
Александр , Приветствую,
Картинка красивая, но на мой взгляд, не совсем оптимальная: Слишком медиально введён стержень - риск аваскулярного некроза головки бедра.
вариант межфрагментарного шинирования - зона достаточно простительная т.е. чрезвертельные переломы потенциально хорошо срастаются при любом
расположении сопредельных отломков- хорошая локальная васкуляризация. В приведённом случае я бы предпочёл принцип межфрагментарной компрессии (рекон/гамма нэйл 130- 135) принципу шинирования перелома.
Поясни, пожалуйста, почему решил шинировать косой чрезвертельный перелом?
Саша, смогу добраться до почты только через неделю, поэтому единовременно поучаствовать в дискуссии не получится( чувствую спинным мозгом :-)) что должна состояться), но по возвращении с большим интересом почитаю твои пояснения к представленному случаю.
Всего Доброго,
Евгений
|
[
Ответить ]
|
Re: Миграция на DHS
Отправитель: Alexander Chelnokov 03 Сентябрь 2006, 10:38
|
ET> Картинка красивая, но на мой взгляд, не совсем оптимальная: Слишком
Женя, эта картинка показывает не оптимальное лечение вертельных переломов в моем представлении, а особенности дизайна упомяутого фиксатора.
В частности, его возможности при фиксации переломов проксимального отдела бедра - в сравнении с другими, имеюшими лишь по одному статическому и динамическому отверстию и с кондуктором для введения 2 винтов.
ET> Поясни ,пожалуйста, почему решил шинировать косой чрезвертельный перелом?
Это было года 2,5 назад, мы тогда еще уточняли возможности шинирования с угловой стабильностью гвоздем с поперечным расположением винтов при переломах проксимального отдела бедра. Пациенту не пришлось приобретать намного более дорогой рекон или проксимальный гвоздь. В приложении еще несколько примеров применения того гвоздя при высоких переломах бедра, в том числе с более латеральной точкой входа. Гвоздь изгибаем для этого.
      
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Миграция на DHS
Djoldas Kuldjanov 31 Август 2006, 23:34
|
В идеале DHS подходит для чрезвертельных переломов, где за счет скольжения в гильзе перелом компрессируется, при уходе в коллапс создаются условия для сращения, и есть возможность установки параллельного шурупа, не мешающего компрессии перелома, что служит для предупрждения ротации.
В данном случае задача - создание компрессии почти поперечного межвертельного перелома, с которым идеально справляются цефало-медуллярные конструкции с угловой стабильностью типа Gamma 3, а из пластин Blade Plate или Proximal Locking Plate. При коротком проксимальном переломе из-за отсутствия возможности установки антиротационного шурупа бывает сложной задачей удержания от ротации вокруг оси Lag screw.
При ревизии, если решите оставить тот же имплант, я бы заменил на более длинный lag screw, который восстановит длину и при этом создаст условия для латерализации бедра.
Установка проксимального шурупа и применение пластины с короткой гильзей после репозиции и компрессии перелома предупредит вероятность ротации и скольжения.
А Компьютерная Томография позволит увидеть технические промахи фиксации.
Djoldas Kuldjanov, MD
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University Medical Center
|
[
Ответить ]
|
Re: Миграция на DHS
Alexander Rykov 01 Сентябрь 2006, 17:52
|
А миграция ли это. Похоже так и сделали изначально. Получился вариант межвертельной медиализирующей остеотомии, и похоже началось сращение.
Учмтывая возраст - наверное стоит переделать, но в ортопедическом отделении. Анатомию целесообразно восстановить. Интерсно, а как у него с головой? Все-таки 2 месяца в НХО не просто так провел?
А. Рыков. Хабаровск.
|
[
Ответить ]
|
Re: Миграция на DHS
Отправитель: Evgueny Tchekashkine 02 Сентябрь 2006, 09:00
|
Присоединяюсь к мнению доктора Рыкова А.: для фиксации такого типа перелома я бы выбрал DCS или рекон. нэйл
Е.И. Чекашкин
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Миграция на DHS
Моисеев Ю.И. 03 Сентябрь 2006, 18:15
|
Уважемые коллеги, спасибо за активное обсуждение.
К сожалению после операционных снимков нет в наличии, но смею заверить,что смещение вторичное.
На снимке не видно, что имеется перелом большого вертела. На сколько стабилен будет DCS? А также возникает вопрос- не приведет ли к разрушению шейки синтез PFN и т.п. после удаления DHS(повторное рассверливание)?
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
Миграция на DHS
