ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
последующие
|
Re: acetabular fracture
послал Алексей В. Рунков 19 Сентябрь 2006, 15:21
|
> Уважаемый Д-р Рунков( к сожалению, не знаю имени отчества),
Алексей Владимирович, можно просто Алексей.
> Спасибо за отклик. Я вчера прооперировал больную.
> Александр ранее представлял дискуссию по теме Chip Routta и недавно вернулся
> с конгресса в Дурбане , где перломы вертлуги обсуждались тоже.
> Все свои предыдущие реконструкции двух колонных переломов
дискуссия была по доступам к поперчным переломам
> я делал из
> илеофеморального доступа в положении на боку и как было замечено на
> конференции и Чипом, происходила тяжелая борьба с гравитацией:-)).
> Все единодушно ратовали за Кохер -Лангенбек в положении на животе.
К сожалению, далеко не все виды поперечно-ориентированных переломов хорошо лечить задним доступом (неважно на боку или на животе или в среднем положении, что я тоже делал в начале пути). Как только появляются необходимость управления передней колонной (Т-образный перелом, высокий двухколонный, импрессия) возникает выбор - или два доступа или один расширенный, чаще расширенный доступ на боку (Y), удобнее и не так страшно, если перелом оказался вдруг... .
> Трудности возникли сразу после рассечения большой ягодичной мыцы - короткие
> наружные ротаторы едва ли определялись - головка и шейка
> ( как видно на
> снимке) ушли в таз, пришлось воспользоваться дистрактором
> ( ручные попытки выдернуть голову из под проксимального фрагмента - безуспешны)
Все потому, что вертел не отсекал. Вообще, операции при поперечных и двухколонных переломах без достаточной мобилизации - противное дело, в
погоне за минимальным доступом и якобы сохранением кровоснабжния "пережулькиваются" все ткани, ассистенты валятся с ног от усталости (обычно двое, но встречал бригады из 4 человек, из котрых двое тупо тянут ногу.)
Я предпочитаю в таких случаях расшириться Y-образно, и тогда этих проблем просто нет, тем более, что в этом случае головка извлекается мягко, не царапается хрящ, и репозиция лонноседалищного фрагмента идет сначала через перелом (банальным крючком) и лишь затем из седалищной вырезки (так спокойнее за седалищный нерв).
После отсечения вертела легко взять ротаторы, если раньше этого не получилось. Предварительный синтез передних отделов таза при плавающих фрагментах - эффективный антигравитационный прием, только сначала надо вправить вывих (например вытяжением).
> Другая проблема возникла с фиксацией лонной кости,
Не понял, в чем собственно проблема? если использоать винты то можно и не открываться, ЭОП же...
P.S. в приложении R пациентки с похожей проблемой доступа.. за исключением того, что перелом
двухколонный. Вертлугу лечили Y доступом.
 
С уважением,
Рунков А.В.
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
