ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
последующие
|
Re: Несращение бедренной кости
послал Alexaander Chelnokov 24 Сентябрь 2006, 21:38
|
> когда открывали область перелома при интрамедуллярном остеосинтезе" ? - но как это можно
> определить по снимкам, да еще и выполненным через 20 месяцев после первичной операции)
Отсутствие сращения косвенно говорит об этом. Хотя, судя по снимкам со стержнем, вероятны и другие проблемы. Раз есть диастаз - надо динамизировать стержень практически сразу, недели в 2-4 после остеосинтеза, а раз уж сращения в динамике не выявляется, зачем было с динамизацией ждать больше 2 мес.?
> При первичном интрамедуллярном остеосинтезе применялся блокируемый
> гвоздь диаметром 9 мм ретроградно. У пациентки узкий костномозговой
> канал, поэтому были сложности (рассверливали долговато).
Мы перестали последние годы применять столь тонкие бедренные гвозди, т.е. встречаемость проблем с ними выше. 10 мм минимум, только в основном у молодежи, остальным потолще. "Рассверливали долговато" - что за трудности подразумеваются?
> Что касается разреза то его длина была 3-4 см не более. Т.е. насчет
> девитализации я согласен, но именно за счет рассверливания.
Чтобы рассверливание обусловило несращение, надо сверлить невесть чем и как, чтобы вызвать термический некроз на всю толщину кости. Так что в рассверливании искать источник бед я бы не стал. Проблемы обычно бывают от скелетирования кости. Плюс оставлен диастаз (мальротация?). Да и функция/нагрузка конечности были долго ограничены, что тоже неполезно.
> гребня подвздошной кости. Он довольно массивный и был уложен в
> дефект по передне-медиальной поверхности кости. тут уж пришлось
> действительно открываться на совесть.
Обычно достаточно закрыто перештифтовать стержнем большего диаметра, рассверлив канал. Зачем перешли на пластину?
> Винить больную в несоблюдении режима не могу, женщина весьма
Состоятельный остеосинтез при диафизарных переломах не должен бы требовать какого-то специального режима, разве что движения в колене восстанавливать поскорее. Если не обеспечивается ходьба без ограничения нагрузки - "фтопку" такой остеосинтез.
> Вариант интрамедуллярного остеоснтеза мы рассматриваем. Обсуждается
> еще одно предложение - удаление сломанной пластины и аппарат
Вариант с аппаратом вполне рабочий, даже пластину можно не удалять, но - все известные минусы аппаратного лечения, плюс иной раз рефрактуры после снятия. Так что IMHO думать тут особо не о чем. Раз нет инфекции, то мы бы малоинвазивно убрали пластину и винты, да и заштифтовали бы с рассверливанием, динамически сразу. Раз уже делали через колено - то новй канал тогда и не делать.
Успехов!
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
