вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Отправлено Maxim Agalakov 29 Сентябрь 2006, 19:25
Уважаемые коллеги. Помогите определиться с диагнозом. Мужчина 28 лет обратился с жалобами на боль в правой стопе, усиливающиеся с утра "пока не расходишься".
Боль беспокоит на протяжении 4 мес, Имеется незначительная припухлость. болезненность при пальпации головок 4,5 плюсневых костей справа, кожа не измененена. Лабораторные данные в пределах нормы, хронических инфекций нет. рентгенологически имеется остеопороз головок 4,5 плюсневых костей справа.
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Боли в стопе
Николай Корышков 01 Октябрь 2006, 00:25
|
Привет, Максим!
В анамнезе целесообразно уточнить характер болей, их локализацию до формирования стойких проявлений на стопе, периодичность и причину возникновения еще более 4-х месяцев назад.Характер трудовой деятельности или спортивных увлечений пациента. Не было ли радикулита, ишиаса. Это первое.
Кроме того, целесообразно дообследовать рентгенологически еще поясничный отдел позвоночника, при обнаружении признаков остеоартроза + анамнез= туннельные синдромы на стопе формируются втрое чаще, чем без этой отягощенности.
Хорошо, что есть рентгенограммы, но нужны еще 3/4.
Кроме того, есть смысл выполнить УЗИ сосудов и соединительнотканных образований стопы. Посмотреть пациента вместе с неврологом.Это второе.
В отношении возможных диагнозов поговорить можно по получении этих данных.
|
[
Ответить ]
|
Re: Боли в стопе
Отправитель: Maxim Agalakov 01 Октябрь 2006, 23:29
|
> В анамнезе целесообразно уточнить характер болей, их локализацию
> до формирования стойких проявлений на стопе, периодичность и причину
> возникновения еще более 4-х месяцев назад.
Боли возникли, что называется, на ровном месте, не иррадиируют, возникают только при давлении на головки 4,5 плюсневых. Беспокоят каждый день, больше с утра.
> Характер трудовой
> деятельности
не связана с физичесмкими нагрузками
> или спортивных увлечений пациента.
отсутствуют
> Не было ли радикулита, ишиаса. Это первое.
не было, неврологических проявлений нет
> Кроме того, целесообразно дообследовать рентгенологически еще
> поясничный отдел позвоночника, при обнаружении признаков
> остеоартроза + анамнез= туннельные синдромы на стопе формируются
> втрое чаще, чем без этой отягощенности.
анамнеза по остеоартрозу нет, даже если обнаружить признаки артроза - не факт, что боли будут связаны с ним. Туннельные синдромы сочетаются с неврологическими нарушениями, наколькр помню
> Хорошо, что есть рентгенограммы, но нужны еще 3/4.
что именно на них смотреть?
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Боли в стопе
Ramil 01 Октябрь 2006, 23:50
|
Здравствуйте Максим! Вполне возможно, что это остеохондропатия по типу болезни Келлера 2 в начальной стадии.
|
[
Ответить ]
|
Re: Боли в стопе
Отправитель: Maxim Agalakov 03 Октябрь 2006, 12:04
|
там же вроде II -III плюсневые поражаются, чаще у молодых женщин.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Боли в стопе
Зинчук 03 Октябрь 2006, 11:52
|
А чуствительность в зоне дерматома S1 справа проверяли? Плюсневые кости и фаланги зона склеротома S1...
|
[
Ответить ]
|
|
|
Re: Боли в стопе
Evgueny Tchekashkine 04 Октябрь 2006, 21:46
|
Максим, Здравствуйте,
-Симметричное поражение
-мелкие суставы стоп/кистей
- утренняя скованность
очень напоминает ревматоидный полиартрит, направьте к ревматологам. как ортопеду причин для вмешательств пока нет.
С наилучшими пожеланиями,
Евгений
|
[
Ответить ]
|
Re: Боли в стопе
Отправитель: Maxim Agalakov 04 Октябрь 2006, 21:48
|
> -Симметричное поражение
в том то и дело, что асимметричное, только головки 4,5 справа, все остальное не беспокоит
> -мелкие суставы стоп/кистей
> - утренняя скованность
не скованность, боль при нагрузке, Ревматологами уже обследован с головы до ног.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Боли в стопе
Виктор 06 Октябрь 2006, 06:31
|
Максим. Это может быть одно из заболеваний из группы патологий серонегативного спондилеартрита. Кроме того надо исключить Мортоновскую стопу.
Будут вопросы отвечу подробно. С подобными больными сталкиваюсь часто. И что удивительно, ревматологи в диагностике помогают мало, приходится разбираться самостоятельно.
Виктор.
|
[
Ответить ]
|
Re: Боли в стопе
Отправитель: Дмитрий 27 Октябрь 2006, 18:36
|
Острые боли в стопе появились на ровном месте. Соглашусь с Виктором. Очень уж похоже на неврому Мортона. Попробуйте в этом направлении. С такой патологией сталкиваюсь, но редко. Виктор, а как вы лечите данную патологию, ответьте пожалуйста.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
Боли в стопе
