вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Отправлено Моисеев Ю.И. 27 Октябрь 2006, 02:29
У молодого человека, у которого еще есть перелом тела поясничного позвонка, выполнен синтез голени.
Ротационная подвижность пока устраняется дополнительной гипсовой лонгетой.Из двух вопросов "кто виноват" и "что делать" предлагаю ответить на второй. Мое предложение:удалить гвоздь, наложить аппарат, добиться репозиции,забить этот же гвоздь, на этот раз с блокированием через отверстия гвоздя.Кроме моего высказаны следующие предолжения:1) заблокировать как есть нижние отверстия;2) наложить снаружи аппарат для стабилизации, в таком виде ждать сращения;3) перейти на лечение аппартом;4) перейти на лечение гипсовой лонгетой, так как все-равно перолом позвоночника-месяц лежать. Ваше мнение? Спасибо. Снимки в архиве.
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Выполнен синтез
Шарафиев Руслан 27 Октябрь 2006, 14:09
|
Здравствуйте коллега! Интересный случай! Буквально 3-4 месяца назад столкнулся с подобной ситуацией. Плюс у больного имелась нейропатия малоберцового нерва, стойкая эквинусная деформация стопы. Молодой человек лечился в другом лечебном учреждении. Первым этапом выполнено удаление стержня ChM, наложен аппарат внешней фиксации, в течении недели проводилось устранение имеющихся деформаций. Вторым этапом выполнен ЗИМО стержнем MetaDiaFix-T большего диаметра (картинки в приложении).
  
Для ответа на Ваш вопрос хотелось бы узнать: 1.Срок после травмы. 2.Насколько выражена подвижность на уровне перелома
С уважением Руслан Ш.
|
[
Ответить ]
|
Re: Выполнен синтез
Alexaander Chelnokov 27 Октябрь 2006, 17:43
|
МЮИ> У молодого человека, у которого еще есть перелом тела поясничного
МЮИ> позвонка, выполнен синтез голени.
Легко показывать успехи, поэтому удвоенное спасибо за эту презентацию.
МЮИ> предложение:удалить гвоздь, наложить аппарат, добиться
МЮИ> репозиции,забить этот же гвоздь,
Какой срок после остеосинтеза?
Если небольшой, то я бы убрал все винты, наложил дистрактор, гвоздь подтянул проксимальнее, не выводя окончательно из дистального отломка.
Длина и ось легко восстановятся. После чего гвоздь ввести снова и запереть.
Удаление, аппарат с дозированной коррецией и отсроченный реостеосинтез - это уж на крайний случай, если совсем тугоподвижность.
МЮИ> 1) заблокировать как есть нижние отверстия;
[...]
МЮИ> так как все-равно перолом позвоночника-месяц лежать.
Да, если бы угол был пострашнее, решиться на реостеосинтез было бы легче.
План, близкий к Вашему (реостеоситнкез после коррекции оси и длины) наиболее надежен. Минус - это вторая операция. Все остальные перечисленные варианты - в той или иной мере надежда на "авось".
|
[
Ответить ]
|
Re: Выполнен синтез
Моисеев Ю.И. 28 Октябрь 2006, 01:03
|
Давность травмы 3 недели. Синтез 17.10.2006. На счет большего угла: гипс наложен сразу после травмы - по разнице углового смещения можно судить о подвижности отломков и величине деформации.Сторонники варианта 4 ссылаются на данные мировой литературы(?), в которых якобы 50% интрамедуллярного остеосинтеза голени обходится без дистального блокирования.Неуверен о каких штифтах и переломах идет речь, но по-моему представленный случай не из этой серии.
|
[
Ответить ]
|
Re: Выполнен синтез
Отправитель: Alexander Chelnokov 29 Октябрь 2006, 18:23
|
МЮИ> гипс наложен сразу после травмы - по разнице углового смещения можно
МЮИ> судить о подвижности отломков и величине деформации.
Да, с устранением деформации проблем не должно быть. Но как будете вводить дистальные винты опять без усилителя рентгеновского изображения? Может, есть возможность перевести пациента для этой манипуляции в РКБ? Я слышал, там теперь есть ЭОП.
МЮИ> Сторонники варианта 4 ссылаются на данные мировой литературы(?),
МЮИ> в которых якобы 50% интрамедуллярного остеосинтеза голени
МЮИ> обходится без дистального блокирования.
Интересно было бы познакомиться с первоисточником. Вряд ли это сводная статистика. В принципе, есть стержни Зверева-Ключевского, которые вообще без винтов, или Daga nail, там только передне-задний винт проксимально, но это сегодня скорее экзотика, чем индустриальный стандарт.
МЮИ> Неуверен о каких штифтах и переломах идет речь, но по-моему
МЮИ> представленный случай не из этой серии.
Конечно. Тут скорее в длинный проксимальный отлмок можно ую не вводить винты, а дистальный - короткий и широкий, стержень там без винтов как карандаш в стакане.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
Выполнен синтез
