|
|
|
|
|
|
| ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ вверх поиск админ главная
|
из Речь идет о 18-й ежегодной Израильской конференции объединения хирургов-травматологов. Говорилось в основном о медицинских аспектах т.н. второй ливанской войны. Основных тем было три. 1. Изменения в структуре боевой травмы. 2. Эффективность niddle application при напряженном пневмоторраксе. 3. Об артериальных жгутах (турникетах) По первой теме - выступал главный военный врач, отметил, что после внедрения бронежилетов снизилось колличество ранений в грудь и живот, относительно возросло колличество травм конечностей и глаз. К третьей неделе войны все бойцы получили защитные очки и латексные жгуты в составе набора первой помощи (об этом дальше) Очки носить не хотят - снижается обзор, но военные отступать не намеренны, уверены в эффективности, ссылаясь на опыт союзников. Эвакуация вертолётом, фиксация интубационных трубок за зубы проволокой, попытки внедрения для поля боя ларингоскопа с инфракрасной подсветкой (из Иракского опыта американцев ),возобновление разговоров о применимости внутрикостной инфузии в условиях реального боя. Смертность со времён войн 70-х не меняется, те же 14-16% от общего количества раненых, та же основная причина - ранения в голову. 85% смертей приходится на первый час после ранения. По второй теме - приводились большие обзоры американцев, где на 5-6 тысяч пострадавших приходилось 5-8 с диагностированным напряженным пневмоторраксом. Эффективность игольной декомпрессии достоверно не доказана, "свиная" модель пневмоторракса, на которой написано большинство работ не состоятельна ввиду несоответствия в анатомии. Длинна используемых игл - 4 см, толщина грудной стенки под ключицей, там где ставят, в среднем 4,2 см у мужчин и 4,9 см у женщин. Т.е. даже если и попадают, то игла очеь быстро из плевральной полости выходит. Англичане, по словам докладчика, учат своих парамедиков делать разрез по нижнему краю линии роста волос в подмышке и периодически пальцем "выпускать воздух" в процессе транспортировки. Повторюсь, речь идёт о травме, а не об ИВЛ с ПДКВ. Т. е. - изолированный напряжённый пневмоторракс -скорее казуистика, иглы ставить можно, но на сколько это помогает - непонятно. Рандомизированных исследований на эту тему нет. И ещё из слухов "в кулуарах", есть разговоры об изменении тактики при больших гемоторраксах в пользу торакотомии без попыток дренирования. Но это всё ещё на уровне разговоров, и воспринимается неоднозначно, ждут публикаций. О жгутах. Их вернули каждому бойцу после периода попыток остановки кровотечения всевозможными местнодавящими повязками. Оптимален жгут типа Эсмарха - полтора метра широкого латекса. Наиболее эффективен пневматический турникет. Самый проблемный - жгут с закруткой, который тут называют русским. Проблемы - наибольшие местные повреждения тканей, выраженная боль и наибольшее число неврологических отдаленных осложнений. Класть как можно ближе к месту кровотечения, нет консенсуса - снимать каждые два часа или нет. Приводили серию наблюдений всевозможных периферических нейропатий, как результат наложения жгута. Кстати, по армейским инструкциям, жгут накладывается только на ногу, на руку - нет, давящая повязка. Остальное относилось к местным организационным маклям. Вот, пожалуй, и всё. Антон.
|
|
Посетитель:      
|
|
| "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин | ||
| ©2001-2019Orthoforum Coordinator. |
Конференция по травме
