вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Отправлено Anton Vladzimirskyy 10 Ноябрь 2006, 16:07
Уважаемые коллеги!
Помогите, пожалуйста, советом.
Женщина, 62 года. Травма 2 года назад в результате ДТП. Находится на лечении с 30.10.06 года с диагнозом: Несросшийся перелом дистальной трети правой большеберцовой кости с угловыми деформациями дистального отдела конечности, дефектом костной ткани.
Рубцовой деформацией мягких тканей медиальной поверхности дистальной трети голени. Нейротрофические нарушения. Посттравматический остеопороз. Дегенеративно-дистрофический остеоартроз правого голеностопного сустава.Сопутствующая патология.: ЖКБ, хронический калькулезный холецистит в стадии ремиссии. МКБ, хронический пиелонефрит в стадии ремиссии.Ожирение 3 ст. Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей, ХВН 2 ст. Посттравматическая нейропатия левого малоберцового нерва с парезом левой стопы. Какие предложения по тактике лечения? Заранее благодарю!
С уважением,Антон ВладзимирскийДонецкий НИИ травматологии и ортопедии
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Несросшийся перелом
Алексей Семенистый 10 Ноябрь 2006, 18:01
|
Учитывая весь статус, лечение в аппарате вряд ли подходит.
Можно после остеотомии м\б кости сделать интрамедулярный остеосинтез-артродез, забив штифт снизу через пятку. Для этого хорошо подходит короткий дистальный бедренный гвоздь Chm. дистальные винты заводить сзади в сагитальной плоскости в пяточную и таранную кости.
Минимальная травма для мягких тканей, технически довольно просто, опороспособность восстанавливается прктически сразу. Срастется вряд ли, штифт будет работать как эндопртез, поэтому необходит толстый 12-14мм.
С увуажением А.Семенистый.
|
[
Ответить ]
|
|
|
Re: Несросшийся перелом
Jacob Odessky 10 Ноябрь 2006, 18:04
|
Здравствуйте, Антон!
Прежде, чем приступить к лечению данной пациентки, надо ответить на воапрос, что даст лечение ей??? Я имею ввиду её функциональные возможности... Для меня возраст не помеха для любого вида лечения... Но в случае, если пациентка после лечения будет сидеть в кресле, то зачем все эти мучения!!! Следовательно оценка функциональных возможностей пациентки очень важна перед выбором тактики ведения.
В случае, если функциональный прогноз хороший, я бы предложил ей сбросить за 4-5 месяцев ненужное количество лишнего веса, только после этого я бы стал решать вопрос о дальнейшей тактике лечения.
С уважением
|
[
Ответить ]
|
Re: Несросшийся перелом
Отправитель: Anton Vladzymyrskyy 10 Ноябрь 2006, 18:06
|
>Прежде, чем приступить к лечению данной пациентки, надо ответить на воапрос, что даст лечение ей???
Вокруг этой пациентки огромное количество жалоб, конфликтов и т.д. и т.п. Головная боль всего коллектива.
Предложить ей похудение: Гхм:
Одним словом лечить надо в любом случае. Проблема в том, как сделать это оптимально.
|
[
Ответить ]
|
Re: Несросшийся перелом
Отправитель: дмитрий бондарь 10 Ноябрь 2006, 22:21
|
IMHO-закрытое штифтование,как советует Алексей,не связывайтесь с АВФ,интрамедулярный остеосинтез-артродез в данном случае-тот самый оптимум,тем более,что"Вокруг этой пациентки огромное количество жалоб, конфликтов и т.д."Даже,если и не срастется,что же, "Кто может,пусть сделает лучше".Вроде у вас ,в ДонОТБ,кто-то начал уже штифтовать?
С уважением Д.Б.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Несросшийся перелом
Alexander Chelnokov 11 Ноябрь 2006, 00:35
|
> лечении с 30.10.06 года с диагнозом: Несросшийся перелом дистальной
> трети правой большеберцовой кости с угловыми деформациями дистального
Маловато подробностей по существу проблемы. Что и когда делали на предшествующих этапах? Что привело к нынешней ситуации? Эпизоды инфекции? Как передвигается сейчас?
> Посттравматический остеопороз. Дегенеративно-дистрофический
[...]
> стадии ремиссии. МКБ, хронический пиелонефрит в стадии ремиссии.
Надо ли, упуская важные моменты, столько посвящать несущественным деталям типа самоочевидного местного остеопороза и т.п.? Что, есть основания полагать, что эти ремиссии как-то здесь должны повлиять на тактику?
> Ожирение 3 ст. Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей, ХВН 2
> ст. Посттравматическая нейропатия левого малоберцового нерва с парезом
> левой стопы.
Да, комбинация проблем замечательная...
> Какие предложения по тактике лечения?
Голеностопный сустав тут, видимо, потерян. Так что надо думать только про стабилизацию. Какие из существующих вариантов артродеза доступны, и какой из доступных оптимален? Антон, есть ли смысл обсуждать варианты с закрытым штифтованием, доступно оно? Если да, то Алексей Семенистый предлагает вполне жизнеспособный план (хотя можно и антгерадно сделать). Если нет, то надо что-то придумывать с аппаратом. Наверно, латеральным доступом кпереди от fibula с ее пересечением открыться, и что-то костно-пластическое делать.
|
[
Ответить ]
|
Re: Несросшийся перелом
А.В.Владзимирский 13 Ноябрь 2006, 12:40
|
Да, свершилось! У нас тоже стали делать штифтование. Опыт пока естественно ограничен. Пока делали только при свежих травмах.
Возможно это будет первая пациентка с осложненной патологией.
В любом случае всем спасибо за ответы.
|
[
Ответить ]
|
Re: Несросшийся перелом
Отправитель: Alexander Chelnokov 13 Ноябрь 2006, 22:21
|
АВВ> естественно ограничен. Пока делали только при свежих травмах.
Поздравляю! Как удалось преодолеть все препаятствия, которые мешали внедрить методику раньше? Какие сегменты делаете, какими конструкциями?
АВВ> Возможно это будет первая пациентка с осложненной патологией.
Какой на сегодня сформировался план операции? Мне кажется, одним закрытым штифтованием может не получиться обойтись, лучше бы добиться костного блока. На "эндопротезе" без сращения проходит она полгода-год...
|
[
Ответить ]
|
Re: Несросшийся перелом
Отправитель: Anton Vladzymyrskyy 14 Ноябрь 2006, 22:54
|
> Поздравляю! Как удалось преодолеть все препаятствия, которые мешали
Как всегда, инициатива директора.
<>>Какие сегменты делаете, какими конструкциями?
ChM. Голень, бедро. Пока только свежая травма.
>Какой на сегодня сформировался план операции?
Пока его еще нет.
Гхм... если она всех до оперции не пересажает...
:/
С уважением,
А.В.Владзимирский
|
[
Ответить ]
|
Re: Несросшийся перелом
Отправитель: Alexander Chelnokov 14 Ноябрь 2006, 23:12
|
AV> Как всегда инициатива директора.
Что ж вы своего директора сами инициативами не радуете, приходится ему все за вас делать... ;-)
>>Какие сегменты делаете, какими конструкциями?
AV> ChM. Голень, бедро. Пока только свежая травма.
А усилитель рентгеновского изображения в операционной есть? На Украине сейчас свои фиксаторы для interlocking производятся? А
российские используются?
AV> Пока его еще нет.
Ну давай думать дальше.
AV> Гхм... если она всех до оперции не пересажает...
То есть все озабочены обеспечением себе алиби? ;-)
|
[
Ответить ]
|
Re: Несросшийся перелом
Отправитель: Алексей Семенистый 15 Ноябрь 2006, 01:57
|
>>Какой на сегодня сформировался план операции?
>Пока его еще нет.
Гхм... если она всех до оперции не пересажает...
:/
А может тогда и не стоит скальпелем-то?
А все-таки, какой анамнез?
|
[
Ответить ]
|
Re: Несросшийся перелом
Отправитель: Алексей Семенистый 14 Ноябрь 2006, 00:10
|
Поделитесь потом результатом: ближайшим и отдаленным.
Удачи!. А.Семенистый
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
Несросшийся перелом 
