AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Общие вопросы/General questions Help Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Пяточки
Ортопедия и травматология Отправлено дмитрий бондарь 18 Ноябрь 2006, 01:04
Коллеги!Помогите,pls спланировать операцию!
Травма 2,5 мес назад.Упал с высоты 3м. 46 лет.Средств для лечения в серьезных больничках нет! (ориентировочный запрос в региональном центре-2000 У.е минимум), снимки прилагаю.С уважением Д.Б.

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также дмитрий бондарь
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Пяточки
    Odessky Jacob M.D. 18 Ноябрь 2006, 12:29
    Уважаемый Дмитрий! Можете ли Вы добавить аксиальные проекции!
    С Уважением!
    [ Ответить ]

    Re: Пяточки
    Юрий Алексеевич Булахтин 18 Ноябрь 2006, 14:22
    Уважаемый Дмитрий!
    Присоединяюсь к мнению Я.Одесского о необходимости аксиальных снимков и, наверное, сразу снимков по Бродену (через каждые 10 градусов внутренней ротации стопы). Кроме этого необходима КТ. Она позволит уточнить срослись переломы или нет. Соответственно и тактика: если не срослись можно попробовать АВФ; если срослись -артродез.
    Кстати, обследован ли у пациента позвоночник? Сочетание типичное для такого механизма травмы.
    Юрий Алексеевич Булахтин
    [ Ответить ]

    Re: Пяточки
    дмитрий бондарь 18 Ноябрь 2006, 22:36
    Здравствуйте,коллеги!Все оказалось даже хуже!Сегодня больной госпитализирован и:
    1)конечности фиксированы ЛОНГЕТАМИ!!!
    2)сняв гипс,справа обнаружен пролежень 5 на 5 см по задней поверхности
    3)отек стоп значительно выражен
    Снимки и фото стоп выложу в понедельник
    Позвоночник не поврежден.
    С уважением Д.Б.
    [ Ответить ]

    • Re: Пяточки
      Отправитель: Alexaander Chelnokov 19 Ноябрь 2006, 00:54
      > Здравствуйте,коллеги!Все оказалось даже хуже!Сегодня больной госпитализирован и:
      > 1)конечности фиксированы ЛОНГЕТАМИ!!!


      И что вызывает эмоции аж на три восклицательных знака? Чем гипсовая шина не иммобилизация?

      > 2)сняв гипс,справа обнаружен пролежень 5 на 5 см по задней поверхности

      Аппарат это не помешает наложить, возможно.

      > 3)отек стоп значительно выражен

      Куда ж без него...

      > Снимки и фото стоп выложу в понедельник

      Спасибо. Наверно, тут оптимален минимальный аппарат, позволяющий низвести бугор для восстановления формы стопы.
      Как-то не хочется даже обсуждать открытую репозицию с полным восстановлением анатомии подтаранного сустава и костной пластикой...

      [ Ответить ]
      • Re: Пяточки
        Отправитель: Ramil 19 Ноябрь 2006, 01:41
        С левой стопой дело похуже. Нужен прямой снимок, да и боковой не помешает повторить на всю стопу, ну и плюс аксиальный. Готовтье аппарат.

        [ Ответить ]
    Re: Пяточки
    Алексей Семенистый 19 Ноябрь 2006, 03:11
    >Средств для лечения в серьезных больничках нет! (ориентировочный запрос в региональном центре-2000 У.е минимум)

    Вообщем недорого. Только и за 100000 у.е хорошо не будет, в лучшем случае - удовлетворительно.
    [ Ответить ]

    Re: Пяточки
    vladimir starostenko 19 Ноябрь 2006, 06:15
    думаю что уместно в данном случае аппарат с последующем возможно трехсуставным артродезом
    [ Ответить ]

    • Re: Пяточки
      Отправитель: Корышков Николай 19 Ноябрь 2006, 22:14
      Работая с подобными пациентами, назначаем, если купировался, даже частично к этому времени, болевой синдром, дозированную нагрузку, обязательно эласт. компрессию (бинт или гольфы) на фоне приема детралекса (1т х 3-4р) и трентала с реополиглюкином в/в, донаторов кальция (миокальцик - назальный спрей). Дистракция в КДА на стороне с некрозом, видимо над пяточным сухожилием, показана для низведения пяточного бугра, стимуляции регенерации в костной ране. Некроз в зависимости от его глубины подвергать этапным некрэктомиям. Если он поведет себя, как поверхностный, возможна самоэпителизация или расщепленный дерматомный трансплантат. Через 1-1,5 месяца, в которые идет это лечение, (соответсвенно они плюсуются к выше названному сроку) проводим расклинивающий компрессионный подтаранный артродез с коррекцией положения заднего отдела стопы. В качестве фиксаторов погружные конструкции - канюлированные винты.
      Н.Корышков, РосНИИТО им.Р.Р.Вредена

      [ Ответить ]
      • Re: Пяточки
        Отправитель: Alexaander Chelnokov 19 Ноябрь 2006, 22:45
        Приветствую, Николай Алекксандрович

        КН> детралекса (1т х 3-4р) и трентала с реополиглюкином в/в, донаторов
        КН> кальция (миокальцик - назальный спрей).


        А можно узнать основания для такой практики? Каким образом и какими исследованиями доказана польза этих воздействий при переломах пятки? К слову, миакальцик - не донатор кальция, это кальцитонин лосося.

        КН> Дистракция в КДА на стороне с некрозом, видимо над пяточным
        [...]
        КН> погружные конструкции - канюлированные винты.


        Спасибо!

        [ Ответить ]
        • Re: Пяточки
          Отправитель: Николай Корышков 23 Ноябрь 2006, 21:28
          Детралекс для улучшения микроциркуляции и улучшения венозного возврата, стало быть и спадения отека, эласт. компрессия для того же + возвышенное положение. Реополиглюкин и трентал, чтоб улучшить приток, снять спазм, повысить реологию крови.
          Миокальцик при этом, предполагаю, будет способствовать снижению пороза + дозированная нагрузка. Делать расклинивающий подтаранный артродез для реконструкции задних отделов обеих стоп без подготовки - то бишь тогда в 1,5 месяца, считаю рано.
          Продолжая работать с пациентом, предложил бы это вмешательство еще через 1,5 месяца.Основания для такой практики простые: работы проф. Ершовой О.Б. по остеопорозу (может это свое прочтение) и практика работы с такими же пяточками еще в
          Ярославле, они же везде встречаются. Всего доброго.

          [ Ответить ]
      • Re: Пяточки
        Отправитель: Alexander Rykov 21 Ноябрь 2006, 03:12
        Для Корышкова Н.А. Вклиниваюсь в разговор. Николай Александрович! Сегодня получил Вашу книгу. Читаю и наслаждаюсь. Спасибо огромное Вам за организацию
        доставки. С ув. А Рыков. Хабаровск

        [ Ответить ]
        • Re: Пяточки
          Отправитель: Николай Корышков 23 Ноябрь 2006, 22:43
          Спасибо, уважаемый Александр Геннадьевич, на добром слове. Надеюсь, когда дочитаете, оно останется таковым же. Привет и поклон Хабаровке, был я в нём раза три за время службы в 55-м погранотряде и после п/з Жегдочи. Всего доброго. Рад, что считаете книгу полезной.

          С уважением, Николай

          [ Ответить ]
    Re: Пяточки
    дмитрий бондарь 20 Ноябрь 2006, 23:53


    Отправляю снимки(свежие)и фото стоп.
    С уважениемД.Б.

    [ Ответить ]

    • Re: Пяточки
      Отправитель: Алексей Семенистый 21 Ноябрь 2006, 04:07
      Жуткая картинка!
      Мне кажется, что сейчас это больной для отделения гнойной хирургии. Выставляете ли Вы диагноз остеомиелит? Слева вполне может закончится ампутацией, а протезирование даст лучший функциональный результат.

      С уважением А.Семенистый

      [ Ответить ]
    Re: Пяточки
    В.Машталов 21 Ноябрь 2006, 12:17
    Смотрю фото ! Вот теперь все стало на свои места- не до синтезов и детралексов
    Согласен с Алексеем, ампутация это выход и для хирурга и больного и с функциональных и экономических соображений.
    В.Машталов
    [ Ответить ]

    Re: Пяточки
    дмитрий бондарь 21 Ноябрь 2006, 23:32
    Остеомиелит, конечно, выставляю(Справа). Вопрос об ампутации пока не поднимал,попробую полечить, ну или хотя бы морально подготовить больного (а то ему сказали. походить-полежать в гипсовых лонгетах 2 месяца, и все будет ОК, а тут я с ножовкой-нехорошо получится!) Примерный план
    1.Хороший дебридмент пролежня, возможно с вакуумной повязкой, ну и с резекцией кости в пределах кроаоснабжаемых тканей. одновременно готовить лоскут на другой конечности для закрытия дефекта.
    2.несвободная кожная пластика(кстати где можно скачать Золтана"пересадка кожи"никто не знает? Пока беру напрокат-неудобно)
    3.после решения вопроса с мягкими тканями(если получится)-косточки.
    очень расчитываю на советы участников Форума.
    Слева сегодня кожа, в принципе, неплохая.то что я поначалу принял за два мелких свища сегодня сухое и чистое,гиперемии нет. Хотелось бы обсудить компоновку аппарата и объем оперативного вмешательства
    С уважением Д.Б.



    [ Ответить ]

    Re: Пяточки
    дмитрий бондарь 21 Ноябрь 2006, 23:50
    Извините,попутал лево-право
    Д.Б.

    [ Ответить ]

    Re: Пяточки
    ерохин александр 22 Ноябрь 2006, 02:39
    Больной для "итальянской пластики".Конечно,требуется сначала подлечить рану, удалить,то что подлежит удалению,дождатся роста грануляций.Приживление несвободного лоскута хорошее.Я прооперировал может и не очень много подобных больных-где-то 8-9 случаев,но приживление всегда было,несмотря, что иногда швы ослизнялись.Правда,с учетом комплексной терапии, это тоже требует и средств и главное терпения и больного и врача.Фиксировать одну конечность к другой можно соединив детали аппарата Илизарова,да и перевязывать удобнее.Лечение, конечно займет длительный срок(несколько месяцев).Если возможности нет, или гнойный процесс уже зашел далеко, или есть противопоказания по сопутствующей патологии-тогда ампутация.Напишите потом,что решили и что из этого вышло.Удачи.
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0347163
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]