AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Анонсы конференций, журналов и др. Общие вопросы/General questions Ортопедия и травматология Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Оскольчатый перелом бедра. Помогите определиться с дальнейшей тактикой
Ортопедия и травматология Отправлено Антон Лебединец 28 Ноябрь 2006, 03:50
Женщина 66 лет 15.10.2006 получила закрытый окольчатый перелом правой бедренной кости в с\з-н\з со смещением отломков.
17.10.2006 доставлена в травм.отделение (2-е суток лежала одна дома). При поступлении наложено скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости - груз 5 кг, затем увеличен до 7 кг. Схематические рисунки контрольных Р-грамм прилагаются (прошу прощения за отсутствие Р-грамм, постараюсь "донести").В связи с отсутствием материальных средств и "удовлетворительным" положением отломков решено было скелетное вытяжение оставить как окончательный метод лечения. На 20.11.2006 отека правого бедра нет, пальпаторно умеренная болезненность в месте перелома, крепитации отломков нет (и по-видимому не было изначально),подвижность в месте перелома сохранена, но не выражена. Двигательных, чувствительных и трофических расстройств правой нижней конености нет. Уважаемые коллеги! Какова дальнейшая тактика в случае вероятной интерпозиции тканей? Больная "кровавое" оперативное лечение не "потянет" материально. Даст ли в данном случае что-то АВФ закрыто?

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Антон Лебединец
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Оскольчатый перелом бедра. Помогите определить
    Алексей Семенистый 28 Ноябрь 2006, 17:37
    > Уважаемые коллеги! Какова дальнейшая тактика в случае вероятной
    > интерпозиции тканей? Больная "кровавое" оперативное лечение не
    > "потянет" материально.


    Что в Вашем и больной понимании - "кровавое"?
    Если поискать, то блокируемый титанновый отечественный штифт, можно найти по цене дешевле, чем аппарат Илизарова. Больная должна быть информирована не только о стоимости различных методов, но и об их отрицательных и положительных сторонах с медицинской точки зрения

    >Даст ли в данном случае что-то АВФ закрыто?

    Что-то даст, в зависимости как Вы владете методом. Но неудобства для больной и для вврча на весь период лечения (несколько месяцев в лучшем случае), вероятно, контрактура коленного сустава гарантированы...
    Снимки бы посмотреть?

    С уважением А.Семенистый
    [ Ответить ]

    Re: Оскольчатый перелом бедра. Помогите определить
    Alexander Chelnokov 28 Ноябрь 2006, 22:22
    АЛ> "донести"). В связи с отсутствием материальных средств и

    А при их наличии как бы лечили эту пациентку?

    Что там с наружным мыщелком?

    АЛ> Двигательных, чувствительных и трофических расстройств правой нижней
    АЛ> конености нет.


    А общий статус как?

    АЛ> Уважаемые коллеги! Какова дальнейшая тактика в случае вероятной
    АЛ> интерпозиции тканей?


    Нету там интрепозиции. Если картинка рентгенологическая близка к тому, что Вы прислали на рисунке.

    АЛ> Больная "кровавое" оперативное лечение не "потянет" материально.
    АЛ> Даст ли в данном случае что-то АВФ закрыто?


    Аппарат вполне для пожилых применим, и даже в классическом спицевом варианте, докторская диссертация Сергея Ивановича Шведа из Курганского РНЦ этому посвящена. Так что на любом этапе можно,
    конечно, и аппарат наложить. Хотя бы сразу активизровать пациентку можно будет, и улучшить положение отломков.
    Ну а надумаете если все-таки на внутреннюю фиксацию перейти - после аппарата тоже можно. Обычно получается найти возможность, если озаботиться этой проблемой. По сусекам если поскрести, можно и найти что-то. А из какой Вы местности? Может, что-то получится организовать
    с помощью участников ортофрума?
    [ Ответить ]

    Re: Оскольчатый перелом бедра. Помогите определить
    Куликов Иван Владимирович 28 Ноябрь 2006, 23:50
    Согласен с Алексеем не каждое оперативное лечение можно назвать "кровавым", надо обследовать (66лет)может есть противопоказания для операции, постаратся настроить родственников на стержень, если нет категорически тогда спице-стержневой вариант аппарата. Такие больные крайне тяжело переносят вытяжение, а поднимать надо. если бы ми не касались этих социальных проблем, то работать былобы слишком весело :) удачи.
    [ Ответить ]

    Re: Оскольчатый перелом бедра. Помогите определиться с дальнейшей тактикой
    Каминский Андрей 29 Ноябрь 2006, 19:08
    Закрытый АВФ в этой ситуации может решить Ваши проблемы. Главное не размещать в проксимальном отделе бедра спицевую опору. Чаще всего именно там возникают воспалительные осложнения. Выход: либо "опустить" проксимальную опору к перелому, либо сделать ее стержневой. Срок фиксации правда 3 - 4 мес. На операции после восстановления оси отломок желательно "пришить" сквозной спицей с упором или консольной спицей.
    После размещения рентгенограмы можно более конкретно обсудить схему фиксации.
    Удачи.
    [ Ответить ]

    Re: Оскольчатый перелом бедра. Помогите определиться с дальнейшей тактикой
    Антон Лебединец 02 Декабрь 2006, 21:33
    Представляю вашему вниманию снимки в динамике




    [ Ответить ]

    Re: Оскольчатый перелом бедра. Помогите определиться с дальнейшей тактикой
    katsevman , israel 03 Декабрь 2006, 19:55
    idealn variant - long retrograde inramedullary nail with proximal locking. pochemu strachovanie ne oplachivaet takie operatii ili naz project . gde gospodin medvedev ?. v kakom gorode eto proischodit.?
    [ Ответить ]

    Re: Оскольчатый перелом бедра. Помогите определить
    Leonid N. Solomin 07 Декабрь 2006, 10:48
    Уважаемый Антон Лебединец,
    В подобном случае чрескостный аппарат следующей компоновки является вариантом выбора:

    1 2 4 6 5 7 3
    I,8,90; II,11,90 -- IV,9,90 -- VI,3-9; VII,9-3; VIII,8,90 -- VIII,3-9
    1/3 210 2/3 210 180 2/3 180

    Размеры опор, конечно, указаны условно.
    Вместо IV,9,90 может использоваться IV,8,90 или IV,10,90 - в зависимости от остаточного смещения
    проксимального фрагмента.
    Спицу VI,3-9 используется для репозиции и фиксации крупного костного осколка.
    Дистальную опору VIII,3-9 через 6-8 нед. можете демонтировать. Если вместо стержня-шурупа II,11,90
    используете II,11,120 с фиксацией ко второй опоре, то в эти же сроки можете удалить проксимальную
    опору, "переключив" I,8,90 ко второй опоре.

    Успехов,
    Л.Соломин

    195427, С.-Петербург

    ул. акад. Байкова, 8, ГУ РосНИИТО им. Р.Р.Вредена
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0235152
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]