Ответить
|
Re: ложный сустав средней трети бедра
Alexander Chelnokov 16 Декабрь 2006, 09:17
|
Если нет инфеекции и укорочения, то закрытое штифтование с блокированием должно решить проблему. Хотя, видимо, стержень можно ввести как есть, пластину лучше убрать. Инфекция или укорочение при той же окончательной фиксация потребуют дополнительных мер.
|
[
Ответить ]
|
Re: ложный сустав средней трети бедра
Отправитель: Дрягин 16 Декабрь 2006, 12:39
|
Полностью согласен с Александром.Единственно Вы не акцентировали с рассверливанием или без.Я бы с рассверливанием.
|
[
Ответить ]
|
Re: ложный сустав средней трети бедра
Отправитель: Alexander Chelnokov 16 Декабрь 2006, 14:29
|
Судя по картинке - достаточно лишь стабилизировать. IMHO здесь рассверливание большого самостоятельного зачения не имеет. Канал должен быть чуть шире выбранного стержня. Если для этого придется рассверлить - то и ладно, если и так широкий - тоже не беда. Стержень взять диаметром 12-13 мм. Если укорочения нет - еще компрессию дать.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: ложный сустав средней трети бедра
Царицанский С 17 Декабрь 2006, 00:36
|
Спасибо за отклики. Судя по количеству-мнение однозначное. Можно ли уточнить некоторые детали: 1.IMHO без обработки концов отломков? 2.без костной пластики? 3.блокирование динамическое?4.при весе 60 кг достаточно ли по 1 винту 4,8 мм? 5.предлагают штифт от SANATMETAL (FWDA)- подойдет ли 6.нет ли отечественного (более дешевого) варианта? (упоминаемый на форуме Metadiafix в прайсах ФГУП ЦИТО не нашел)
|
[
Ответить ]
|
Re: ложный сустав средней трети бедра
Отправитель: Alexander Chelnokov 17 Декабрь 2006, 10:50
|
Приветствую, Сергей Степанович,
ЦС> Спасибо за отклики. Судя по количеству-мнение однозначное. Можно ли
ЦС> уточнить некоторые детали: 1.IMHO без обработки концов отломков?
Конечно. Тугой ложный сустав при любом варианте фиксации не требует обработки концов.
ЦС> 2.без костной пластики?
Она при закрытом штифтовании избыточна. Разве что имелся бы сегментарный дефект.
ЦС> 3.блокирование динамическое?
Я бы начал со статического. Если нет укорочения, то можно и дать компрессию заглушкой.
По длине - уже "семь раз отмерили"? С длиной ве-таки как дело обстоит? И виден небольшой варус, надо бы и его устранить.
ЦС> 4.при весе 60 кг достаточно ли по 1 винту 4,8 мм?
Если торцовый упор есть и гвоздь плотно сядет в верхней части дистального отломка, то может быть. Если сразу ниже ложного сустава канал широкий, то надежнее внизу сделать все-таки 2.
ЦС> 5.предлагают штифт от SANATMETAL (FWDA)- подойдет ли
Да почему нет.
ЦС> 6.нет ли отечественного (более дешевого) варианта?
ЦС> (упоминаемый на форуме Metadiafix в прайсах ФГУП ЦИТО не нашел)
Узнайте напрямую. gep-cito@mtu-net.ru (495)450-28-52.
|
[
Ответить ]
|
Re: ложный сустав средней трети бедра
Отправитель: Вадим Э. Дубров 17 Декабрь 2006, 23:17
|
Саша, дорогой, позволь привнести чуть-чуть и своего:
ЦС>> Спасибо за отклики. Судя по количеству-мнение однозначное. Можно ли
ЦС>> уточнить некоторые детали: 1.IMHO без обработки концов отломков?
AC> Конечно. Тугой ложный сустав при любом варианте фиксации не требует
AC> обработки концов.
Не надо так однозначно
ЦС>> 2.без костной пластики?
AC> Она при закрытом штифтовании избыточна. Разве что имелся бы
AC> сегментарный дефект.
Что значит избыточна? Рассверливание канала и есть элементы костной пластики. А во в данной ситуации остеосинтез без рассверливания я бы не рекомендовал
ЦС>> 3.блокирование динамическое?
AC> Я бы начал со статического. Если нет укорочения, то можно м дать
AC> компрессию заглушкой.
AC> По длине - уже "семь раз отмерили"? С длиной ве-таки как дело обстоит?
AC> Виден небольшой варус, надо бы и его устранить.
Саш, как можно на UFN или на подобных ему стержнях дать компрессию заглушкой? а потом известно, что подобный вид компрессии работает
только в течение 2-3 недель, дальше начинается резорбция под компрессирующим винтом
ЦС>> 4.при весе 60 кг достаточно ли по 1 винту 4,8 мм?
AC> Если торцовый упор есть и гвоздь плотно сядет в верхней части
AC> дистального отломка, то может быть. Если сразу ниже ложного сустава
AC> канал широкий, то надежнее внизу сделать все-таки 2.
Почему вы боитесь дистальных винтов? Да ставьте чем больше, тем лучше...
ЦС>> 5.предлагают штифт от SANATMETAL (FWDA)- подойдет ли
AC> Да почему нет.
ЦС>> 6.нет ли отечественного (более дешевого) варианта?
ЦС>> (упоминаемый на форуме Metadiafix в прайсах ФГУП ЦИТО не нашел)
AC> Узнайте напрямую. gep-cito@mtu-net.ru (495)450-28-52.
С моей точки зрения, у Остеомеда ([495] 684 3385) качество несоизмеримо лучше, чем у ЦИТО, но они типа UFN. Стержни для рассверливаемого остеосинтеза - польские у Деост и т.п.
Не надо забывать, что в данном случае нужны гибкие фрезы и прочий инструмент для закрытого интрамедуллярного остеосинтеза с рассверливанием.
С наилучшими пожеланиями,
Вадим Эрикович Дубров,
д.м.н., профессор кафедры хирургии
факультета фундаментальной медицины МГУ им. М.В.Ломоносова, руководитель клиники травматологии, ортопедии и медицины катастроф ФФМ МГУ на базе КБ №123 Федерального медико-биологического агенства России
|
[
Ответить ]
|
Re: ложный сустав средней трети бедра
Отправитель: Alexaander Chelnokov 18 Декабрь 2006, 00:50
|
AC>> Конечно. Тугой ложный сустав при любом варианте фиксации не требует
AC>> обработки концов.
d> Не надо так однозначно
Больше 30 лет тугие ложные суставы успешно лечатся закрытой фиксацией аппаратом, как с компрессией, так и с дистракией.
AC>> Она при закрытом штифтовании избыточна. Разве что имелся бы
d> Что значит избыточна? Рассверливание канала и есть элементы костной
d> пластики. А во в данной ситуации остеосинтез без рассверливания я бы
d> не рекомендовал
Закрытая фиксация аппаратом без вмешательства на очаге и расверливания тут имеет все шансы на успех. А запертый гвоздь и есть тот же аппарат, только внутри. Неблокированый стержень у этого пациента недавно был в канале. Если он узковат - рассверлить.
d> Саш, как можно на UFN или на подобных ему стержнях дать компрессию
d> заглушкой?
А какие проблемы? Ввести динамический винт, и потом сработать компрессирующей заглушкой.
d> а потом известно, что подобный вид компрессии работает только в
d> течение 2-3 недель, дальше начинается резорбция под компрессирующим
Винт остатется еще и динамическим, то есть дальнейшая компрессия нагрузкой вооможна.
AC>> канал широкий, то надежнее внизу сделать все-таки 2.
d> Почему вы боитесь дистальных винтов? Да ставьте чем больше, тем
Согласен полностью. Однако вопрос про можно ли один винт отчего-то возник.
d> С моей точки зрения, у Остеомеда ([495] 684 3385) качество
d> несоизмеримо лучше, чем у ЦИТО, но они типа UFN.
Мы стержней производства ЦИТО за последние годы сделали больше 800, нареканий нет. От "типа UFN" дизайн уже ушел, у текущей модели вверху можно ввести 4 винта, внизу 5. И диаметры гвоздей вместо 9,10,11 у "типа UFN" теперь 10, 11.5 и 13 мм, и запирающие винты 6 мм (у гвоздей 11.5 и 13 мм).
d> Стержни для рассверливаемого остеосинтеза - польские у Деост и т.п.
Раньше "остеосиосинез с рассверливанием" подразумевал гибкие развертки и полый гвоздь по проводнику, а "без рассверливания" - тонкие штифты. Сейчас и полые вводят без рассверливания, и сплошные толстые с рассверливанием.
d> Не надо забывать, что в данном случае нужны гибкие фрезы и прочий
Если выбранный стержень в канал не полезет, все равно надо будет рассверлить.
В данном случае, видимо, лучше выбрать тот стержень, под который доступен инструмент.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: ложный сустав средней трети бедра
олег 18 Декабрь 2006, 16:04
|
1)Пластину удалить,затем блокирующий остеосинтез.
2,Аппарат Илизарова,без удаления пластины
|
[
Ответить ]
|
Re: ложный сустав средней трети бедра
царицанский с 20 Декабрь 2006, 01:03
|
AC>По длине - уже "семь раз отмерили"? С длиной ве-таки как дело обстоит? И виден небольшой варус, надо бы и его устранить.
укорочение 15мм, клинически варуса нет. в приложении снимок на 2 пленках с центр на суставах, с приклеенной на уровне кости стержнем L-300mm,d-5mm.
AC>Однако вопрос про можно ли один винт отчего-то возник.
так ведь:
AC>Ввести динамический винт, и потом сработать компрессирующей заглушкой.
винт то один. А заглушка не компрессирующая.
ВЭД>Почему вы боитесь дистальных винтов? Да ставьте чем больше, тем лучше...
так ведь они дистальные. да и на FWDA их всего 2 во фронтальной плоскости. вот и вопрос: брать что есть или искать с 3 дистальными, 2 динамическими,и остальными -компрессирующими?
|
[
Ответить ]
|
Re: ложный сустав средней трети бедра
Отправитель: Alexander Chelnokov 09 Январь 2007, 23:31
|
> так ведь:
AC>>Ввести динамический винт, и потом сработать компрессирующей заглушкой.
> винт то один. А заглушка не компрессирующая.
Уточните, у Sanatmetal должны быть и компрессирующие.
> так ведь они дистальные. да и на FWDA их всего 2 во фронтальной
> плоскости. вот и вопрос: брать что есть или искать с 3 дистальными, 2
Сдается мне, что можно не искать, несращение не околосуставное, так что просто взять стержень потолще, да запереть. Получится с компрессией - хорошо, не получится - просто статически на пару
месяцев, а потом отпереть. Что все-таки решили делать?
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
ложный сустав средней трети бедра
