вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
Весь тред
|
Re: Polytrauma
Evgueny Tchekashkine 11 Январь 2007, 18:08
|
Уважаемый Юрий Алексеевич,
Спасибо за участие в обсуждении случая.
Впервые встретился с техникой фиксации переломов таза педикулярными конструкциями - выглядит практично и убедительно.
Не могли бы Вы сбросить на мой адрес evgueny@iway.na более подробную информацию этой техники, как давно применяете, свои клинические наблюдения использования метода при различных типах повреждения таза, отдалённые результаты (4-6-12 мес и более). На Ваш взгляд- это оптимальная фиксация всех переломов таза с нарушением тазового кольца или есть особые показания/противопоказания к применению? При фиксации заднего отдела (как показано на
рисунке) Вы применяли 2-4 педикулярных винта, соединенными стержнями без поперечной соединяющей балки(cross bar) - профилактика деформации сдвига и рецидива вертикального смещения полутаза( при педикулярной фиксации поясничного и нижнегрудного отделов позвоночника поперечная соед. балка
рекомендуется). или Ваш опыт показывает, что в этом нет необходимости.
Заранее признателен,
Е.И. Чекашкин
|
|
|
Ответить
|
Re: Polytrauma
Юрий Алексеевич Булахтин 11 Январь 2007, 18:11
|
Здравствуйте, Евгений!
Приношу извинения за задержку с ответом - 1)разыскивал правообладателя, 2) на личный адрес письмо что-то не идет.
Все теоретические вопросы, которые Вас интересуют, изложены в монографии Андрея Валерьевича Дыдыкина с соавт. "Хирургическая стабилизация таза у раненых и пострадавших", СПб., Изд., "МОРСАР АВ", 2000г. Это его мейл: ad(ad)rusk.ru , который он, только что, любезно разрешил здесь разместить.
Из личного опыта хотел-бы добавить следующее. Я думаю, что прообразом предлагавшейся конструкции был устаревший Софаморовский транспедикуляр "ТЕМП", обладающий очень скромной "полиаксиальностью" за счет полусферической формы головки винта и отверстия в клемпе. По этой причине и потому, что в производство конструкция не попала я и пользуюсь разными педикулярными системами по мере их появления. Считаю такую фиксацию очень стабильной и возможной практически при любых повреждениях (где "анатомия" позволяет ввести винты). На мой взгляд, наилучший вариант для этих целей сегодня - "Силует" фирмы Зиммер, потому, что он имеет цанговый вариант
крепления, что для таза гораздо удобнее - Вы вводите винты с обычными головками под шестигранную отвертку под любыми углами. Саму систему монтируете на стержень "на столе" и потом просто, голыми руками одеваете цанги и затягиваете контрагайки ключом.
Мое мнение в отношении поперечных стабилизаторов - для таза не нужны, т.к. применяют их в вертебрологии для ротационной стабилизации при long фиксации - больше двух уровней, при коротких четырехвинтовых фиксациях они избыточны (теория есть во всех книжках по травме позвоночника, не буду отвлекать Ваше время).
С уважением,
Юрий Алексеевич Булахтин
|
[
Ответить ]
|
Re: Polytrauma
Отправитель: Maxim Agalakov 11 Январь 2007, 18:13
|
> попала я и пользуюсь разными педикулярными системами по мере их
> появления. Считаю такую фиксацию очень стабильной и возможной
> практически при любых повреждениях (где "анатомия" позволяет ввести
> винты).
основной проблемой при повреждениях таза, как представляется, является не фиксация (вариантов множество), а репозиция, на мой взгляд эти системы обладают слабыми репозиционными возможностями, не представляю как ими можно устранить значительные вертикальные смещения, сгибательные компоненты деформации особенно в "несвежих" случаях.
|
[
Ответить ]
|
Re: Polytrauma
Отправитель: Юрий Алексеевич Булахтин 12 Январь 2007, 03:55
|
Уважаемый Максим!
Все, что Вы говорите про репозицию в качестве основной проблемы при повреждениях таза - бесспорно! Абсолютно с этим согласен, как и с тем, что описываемые мною "системы обладают слабыми репозиционными возможностями". Я думаю, что ниша их применения там же, где и любых других "неаппаратных" фиксаторов - окончательная фиксация. Думаю Вы согласитесь, что аппараты наружной фиксации сегодня не должны быть окончательным методом лечения и после репозиции имеет смысл их заменять, в том числе на вышеуказанную систему, которую легко поставить малоинвазивно из дополнительного минидоступа в 1,5-2см на любой отдел таза.
Юрий Алексеевич Булахтин
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
