Ответить
|
Re: Polytrauma
Алексей Семенистый 09 Январь 2007, 10:54
|
> По поводу профилактики флеботромбозов ( задал вопрос Алексею Семенистому)- фотография устройства
> пульсвэйв, которым здесь пользуются для этой цели.
Есть такая штуковина, полезна лентяям и безвольным пациентам, которые щадат себя любимых и после операции боятся пальчиком шевельнуть. Нет, хорошая вещь, но одной на всех не хватает. Только почему манжета только на стопу? У нас от пальцев стопы до н\3 бедра.
С уважением, А.Семенистый.
ГКБ 13, Москва.
|
[
Ответить ]
|
Re: Polytrauma
Отправитель: Evgueny Tchekashkine 10 Январь 2007, 08:47
|
Уважаемый Алексей,
Почему манжетка только на стопу,а не на всю голень и н/3 бедра, готового рандомизированного ответа у меня нет : могу только догадываться сам, видимо,
отличается принцип действия.
С манжеткой на стопе генерируется пульсовая волна * проталкивающая кровя* по венам, а при манжетке , как у вас, чередование эффекта сдавления и
расширения на венозные стволы. Что лучше одно или другое? главное - кровоток по венам становится более интенсивным.
А по поводу * лентяев и безвольных пациентов* :-))- ежели человек становится пациентом, то его поведение, конечно, меняется: бытовые супермены/нши могут хныкать как дети, а другие работают над собой. Чтобы помогать слабым и
немощным избегать возможных осложнений, наверное, полезно иметь такие устройства, потому как в конечном итоге их осложнения, становятся врачебной
головной болью.
Всего доброго,
Евгений
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Polytrauma
Юрий Алексеевич Булахтин 09 Январь 2007, 13:48
|
Уважаемый Евгений!
Одним из решений стабилизации таза в Вашей ситуации могло бы быть выполнение внутренней стержневой фиксации таза. Варианты компоновки при различных повреждениях - в приложении. Пример фиксации я показывал 19 ноября 2006г. (не знаю как дать ссылку на материал форума, посмотрите по моей фамилии). Винтов на стержень можно сажать сколько угодно, учитывая полиаксиальность коннекторного крепления. Между любой парой можно давать компрессию или дистракцию. Для стабилизации подойдет любая система ригидной транспедикулярной фиксации с нужной длинны стержнями. Если рядом есть вертебрологи может можно их спросить. Явный
выигрыш - все это погружается под кожу как обычные пластины и не препятствует активизации пациента.
Юрий Алексеевич Булахтин
|
[
Ответить ]
|
Re: Polytrauma
Отправитель: Evgueny Tchekashkine 11 Январь 2007, 18:08
|
Уважаемый Юрий Алексеевич,
Спасибо за участие в обсуждении случая.
Впервые встретился с техникой фиксации переломов таза педикулярными конструкциями - выглядит практично и убедительно.
Не могли бы Вы сбросить на мой адрес evgueny@iway.na более подробную информацию этой техники, как давно применяете, свои клинические наблюдения использования метода при различных типах повреждения таза, отдалённые результаты (4-6-12 мес и более). На Ваш взгляд- это оптимальная фиксация всех переломов таза с нарушением тазового кольца или есть особые показания/противопоказания к применению? При фиксации заднего отдела (как показано на
рисунке) Вы применяли 2-4 педикулярных винта, соединенными стержнями без поперечной соединяющей балки(cross bar) - профилактика деформации сдвига и рецидива вертикального смещения полутаза( при педикулярной фиксации поясничного и нижнегрудного отделов позвоночника поперечная соед. балка
рекомендуется). или Ваш опыт показывает, что в этом нет необходимости.
Заранее признателен,
Е.И. Чекашкин
|
[
Ответить ]
|
Re: Polytrauma
Отправитель: Юрий Алексеевич Булахтин 11 Январь 2007, 18:11
|
Здравствуйте, Евгений!
Приношу извинения за задержку с ответом - 1)разыскивал правообладателя, 2) на личный адрес письмо что-то не идет.
Все теоретические вопросы, которые Вас интересуют, изложены в монографии Андрея Валерьевича Дыдыкина с соавт. "Хирургическая стабилизация таза у раненых и пострадавших", СПб., Изд., "МОРСАР АВ", 2000г. Это его мейл: ad(ad)rusk.ru , который он, только что, любезно разрешил здесь разместить.
Из личного опыта хотел-бы добавить следующее. Я думаю, что прообразом предлагавшейся конструкции был устаревший Софаморовский транспедикуляр "ТЕМП", обладающий очень скромной "полиаксиальностью" за счет полусферической формы головки винта и отверстия в клемпе. По этой причине и потому, что в производство конструкция не попала я и пользуюсь разными педикулярными системами по мере их появления. Считаю такую фиксацию очень стабильной и возможной практически при любых повреждениях (где "анатомия" позволяет ввести винты). На мой взгляд, наилучший вариант для этих целей сегодня - "Силует" фирмы Зиммер, потому, что он имеет цанговый вариант
крепления, что для таза гораздо удобнее - Вы вводите винты с обычными головками под шестигранную отвертку под любыми углами. Саму систему монтируете на стержень "на столе" и потом просто, голыми руками одеваете цанги и затягиваете контрагайки ключом.
Мое мнение в отношении поперечных стабилизаторов - для таза не нужны, т.к. применяют их в вертебрологии для ротационной стабилизации при long фиксации - больше двух уровней, при коротких четырехвинтовых фиксациях они избыточны (теория есть во всех книжках по травме позвоночника, не буду отвлекать Ваше время).
С уважением,
Юрий Алексеевич Булахтин
|
[
Ответить ]
|
Re: Polytrauma
Отправитель: Maxim Agalakov 11 Январь 2007, 18:13
|
> попала я и пользуюсь разными педикулярными системами по мере их
> появления. Считаю такую фиксацию очень стабильной и возможной
> практически при любых повреждениях (где "анатомия" позволяет ввести
> винты).
основной проблемой при повреждениях таза, как представляется, является не фиксация (вариантов множество), а репозиция, на мой взгляд эти системы обладают слабыми репозиционными возможностями, не представляю как ими можно устранить значительные вертикальные смещения, сгибательные компоненты деформации особенно в "несвежих" случаях.
|
[
Ответить ]
|
Re: Polytrauma
Отправитель: Юрий Алексеевич Булахтин 12 Январь 2007, 03:55
|
Уважаемый Максим!
Все, что Вы говорите про репозицию в качестве основной проблемы при повреждениях таза - бесспорно! Абсолютно с этим согласен, как и с тем, что описываемые мною "системы обладают слабыми репозиционными возможностями". Я думаю, что ниша их применения там же, где и любых других "неаппаратных" фиксаторов - окончательная фиксация. Думаю Вы согласитесь, что аппараты наружной фиксации сегодня не должны быть окончательным методом лечения и после репозиции имеет смысл их заменять, в том числе на вышеуказанную систему, которую легко поставить малоинвазивно из дополнительного минидоступа в 1,5-2см на любой отдел таза.
Юрий Алексеевич Булахтин
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
