ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: Исход застарелого вывиха бедра
послал Волокитина Елена Александровна 24 Январь 2007, 09:36
|
Уважаемый коллега! Не смогла не присоединиться к дискуссии, так как она стала непосредственно касаться опорных остеотомий, разработанных и широко применявшихся в нашем Центре - РНЦ "ВТО" им. академика Г.А.Илизарова в 80-90 годы. Следует отметить, что демонстрируемые примеры выполнения опорных остеотомий свидетельствуют о "незнании" врачами технических особенностей их выполнения. Проксимальная остеотомия должна быть выполнена на меж- или подвертельном уровне, но никак не на границе верхней и средней трети бедра, не требуется также такое громадное отведение промежуточного фрагмента, а, следовательно, не нужен и такой противоразворот на дистракционном регенерате.
Симптом Тренделенбурга нивелируется в случае хорощего упора в таз бедренной кости. Для такого упора достаточно медиализации бедра на половину или треть спила диафиза или метадиафиза, в зависимости от уровня выполнения проксимальной остеотомии. Есть несложные биомеханические расчеты, как и где выполнять "точку опоры" (Волокитина Е.А., автореф. канд. дисс. 1998 г.) От таких низких остеотомий, как в примере из Израиля, с огромным отведением и противоразворотом диафиза у нас уже давно отказались, начиная с работ Кадыкало, Куртова, Волокитиной. Первый опыт по опорыным остеотомиям обобщен в диссертации Терещенко В.А. (1981г.), потом уже низких опорных остеотомий уже не делали. Поэтому результаты нашего Центра достаточно хорошие: до 15-20 лет сохранятся движения, нет хромоты. В настоящий момент, спустя 20 лет после массового выполнения опорных остеотомий, стали появляться больные с жалобами на хромоту из-за появившегося болевого синдрома, кроме того, движения тоже с годами ограничиваются. Выполняем им эндопротезирование - сложно, тяжело, но эффект восстановления движений пациентов радует. Примеры клинические приводила в сборнике "Эдопротезировании в России" (ред. И.Ф.Ахтямов) за прошлый год, представляли доклады на форуме "Человек и здоровье", в Канаде на форуме франкоговорящих ортопедов. Интерес к нашим сообщениям огромный, не только в плане как после опорных остеотомий выполнять эндопротезирование, но и по самой методике опорных остеотомий типа Шнаца-Илизарова, которая остается актуальной для определенной группы больных и в наши дни.
Однако, касаясь случая застарелого вывиха у 16 летнего мальчика (имея достаточный опыт выполнения опорных остеотомий, эндопротезирования и эндопротезирования после опорных остеотомий) считаю, что реально для него использовать шанс имплантации эндопротеза. А Опорную остеотомию или артродез можно выполнить всегда, эти методики всегда в резерве в случае неудачного эндопротезирования.
Считаю, что сейчас не 80-е годы и надо использовать новые технологии. Удачи!
С уважением д.м.н. Е.А.Волокитина
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
