ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: Исход застарелого вывиха бедра
послал Djoldas Kuldjanov, M.D. 25 Январь 2007, 21:56
|
Уважаемые коллеги,
Метод опорной тазовой остеотомии, предложенной Шанцем в начале прошлого века, оставался одним из основных методов в лечении застарелых вывихов бедра на территории СССР и в некоторых странах Скандинавии.
http://ethesis.helsinki.fi/julkaisut/laa/kliin/vk/eskelinen2/totalhip.pdf
Коллеги из Курганского центра подтвердят, что популярность метода выросла после модификации Илизарова с удлинением и исправлением оси в Союзе в “преартропластическом периоде”.
В случае Марка (технически превосходно исполненном) и в работах Палея с Розбухом, признанных авторов по наружным фиксаторам, показан один из вариантов лечения данной патологии, т.е. применения аппаратного лечения в сложной патологии.
Если говорить о запущенных вывихах бедра, может, начали действовать меры по профилактике, по раннему выявлению вывихов, в наши дни их становятся все меньше.
Осложненные инфекцией и случаи некроза требуют другого подхода, то есть тактику санации инфицированного очага и выжидания с последующим применением современной технологии - протезирования.
Насчет запущенных врожденных вывихов, обычная повсеместно тактика - по достижении возраста протезирование.
Кстати, все больные, увиденные мною за последние годы с врожденным вывихом, были иммигрантами из Латинской Америки, Азии и Ближнего Востока, выявленные при первичных иммиграционных медицинских осмотрах по прибытии в страну. (в америке пользуемся диагнозом developmental dysplasia of the hip, а не менее популярным “врожденный вывих”, адвокатские хитросплетения в терминологии)
Трудно судить, что 16 летнему больному лучше в данном периоде его жизни, “свобода движения” в суставе на ближайщее 20 лет или ношение аппарата до идеального исхода по коррекции.
Не у всех хватит смелости успешно закончить, и еще не у всех имеется опыт сложной коррекции наружными фиксаторами.
Для определения знания о современном состоянии застарелых вывихов среди резидентов был сделан опрос с показом ренгенологической картины данного случая.
Вопросы были:
1 Что за остеотомия Schanz osteotomy?
2 Тактика лечения застарелого вывиха бедра с некрозом головки?
Больному 45 лет
Больному 25 лет
Больному 16 лет
Из всех 21 респондентов на первый вопрос все 100% ответили - остеотомия проксимального бедра
Второй вопрос: 45 лет 100% артропластика
25 лет 100% артропластика
16 лет 1 воздержался, 2 за артродез и поздная артропластика, а остальные за артропластику. (в опросе не учтены материальные возможности разных регионов)
Спасибо за обширную информацию Елене Волокитиной о прошлом и настоящем состоянии Schanz osteotomy, ведь у них в центре богатый опыт и есть чем делиться, особенно по их исправлению.
Djoldas Kuldjanov, MD
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University Medical Center
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
