AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Общие вопросы/General questions Help Информационные технологии в медицине
 ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
 вверх
 поиск
 админ
 главная
 исходное


Re: Proximal femoral shaft nonunion + osteomyeliti
послал Алексей Семенистый 06 Февраль 2007, 09:38
> > У нас много вопросов. В том числе:
> > - необходимо ли резецировать бедренную кость?
>
> Явных секвестров не видно. Видимо, стоит попробовать наложить аппарат
> и начать дистракцию для устранения деформации и потянуть по длине,
> только не быстро, медлнее 1 мм/сут. Возможно, потянется регенерат, раз
> картина тугого ложного сустава.


Все-таки, наличие свищей, отсутствие сращения указывает на остеомиелит (остеит евитализипованных концов перелома)и необходимость радикальной санации, т.е. резекции всего нежизнеспособного, поддержывающего вялое воспаление участка кости. Может оказаться доаольно болшой дефект -8-10 см :(.


> > - укорачивать ли ногу после резекции или оставить дефект и
> > заполнить его бусами, а потом замещать по Илизарову?


Не укорачивать. наоборот дозированно восстановить длину бедра (дефект еще увеличится!)

<>> Я бы сделал не бусы, а после восстановления оси сформировал бы
> канал закрыто, рассверливать в остальных учатсках вряд ли придется, и
> так канал широкий. И ввел бы внутриканально спейсер с антибиотиками (либо

В дефект бусы, спейсоры, может быть сначала проиывную систему на несколько дней. Я думаю формировать канал следует только после уверенности, что нет инфекции и субстрата для нее.

Дефект замещать по Илизарову (аппарат может быть любой какой нравится, чтобы позволял тянуть). Аппарат необходимо продумать так, чтобы можно было осуществить перемонтаж на таз-бедро.

> > - возможно ли в последующем, после купирования
> > остеомиелита, заменить внешний фиксатор на внутренний?


Да конечно.

> Вполне. Посмотреть, какой регенерат получается. Если вообще никакого -
> транспорт, или Анатолий Федорович Лазарев последнее время продвигает
> методику каркасной металлопластики. По крайней мере, на несколько лет
> передышка будет.


Тоже вариант, особенно, если при большом дефекте тучному больному аппарат совсем не в кайф будет.

> > - необходимо ли сейчас заниматься контрактурой коленного
> > сустава (выполнять миолиз, артролиз, накладывать шарнирный аппарат)?
>
> По-моему, если к этому вопросу вообще возращаться (за 6 лет пациент к
> отсуствию функции притерпелся), то после внутренней фиксации бедра.

Согласен с Александром, сейчас это не тема...

> > - может быть кто-либо из врачей поделиться советом
> > относительно общего лечения (например, советами по иммунной терапии и т.п.).


сделайте фистулографию, посевы,... Из общего лечения, пожалуй, только антибиотики. Если после такой травмы и того лечения пациент в таком статусе, с иммунитетом у него все в порядке.

С уважением, А.Семенистый.
ГКБ 13, Москва.
Послать ответ

Имя
Email
Уведомление Сообщить мне по e-mail об ответах на это сообщение
Название
Комментарий
(Проверьте URL! Не забудьте написать http://!)
Кодировка
Если не знаете, что выбрать, выберите "Просто текст"!
Приложение
Можно приложить к сообщению файл c изображением, который затем будет доступен увидевшим сообщение.
Подготовка иллюстраций:
  • Рентгенограммы: черно-белые полутоновые изображения в формате JPEG (8 bit, greyscale) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов;
  • Клинические фотографии: полноцветные изображения в формате JPEG (24 bit, truecolor) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов;
  • Схемы и рисунки: черно-белые (2 bit) штриховые (line-art) изображения в формате GIF или compressed TIFF
  • Подберите степень сжатия файла JPEG и размер изображения таким образом, чтобы необходимые детали были различимы, но размер файла не превышал 75 кб.
  • Учтите, что текущая версия программного обеспечения Форума позволяет приложить к одному сообщению лишь один файл-вложение. Поэтому, если необходимо отправить несколько изображений, можно либо послать каждое как отдельное сообщение, либо в графическом редакторе объединить изображения в одно (сделать коллаж).
  • Если при подготовке изображений встречаются трудности, не стесняйтесь обратиться к координатору Форума.

  • Введите видимые символы в обратном порядке. Enter the above characters in reverse order (*Обязательно)
    В тексте сообщения можно использовать теги HTML <B> <I> <P> <A> <LI> <OL> <UL> <EM> <BR> <TT> <HR> <STRONG> <BLOCKQUOTE> <DIV .*> <DIV> <P .*>
  • Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
  • Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
  • Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
  • Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
  • Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0000032
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]