ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: Proximal femoral shaft nonunion + osteomyeliti
послал Alexander Lerner 06 Февраль 2007, 23:34
|
Павел привет!
Спасибо за представленный интересный случай.
Я думаю, что для лечения этого септического нестабильного псевдоартроза бедра необходима, в первую очередь, радикальная хирургическая обработка с полным иссечением инфицированных и некротизированных концов костных отломков и окружающих мягких тканей. Доступ – латеральный, с иссечением свищевых ходов, но делай разрез не лампасный, а S–образный; тогда, если будет необходимость во временном укорочении сегмента, будет значительно проще закрыть рану и избежать расхождения ее краев при укорочении.
Полностью согласен с Александром Кириенко, что желательно, после резекции концов отломков до здоровой кости, сопоставить фрагменты открыто и внедрить их один в другой. Если сопоставление отломков конец в конец будет невозможным, то, с целью избежать появления мертвого пространства, стоит использовать цементные бусы с антибиотиками на несколько недель. Жесткая фиксация отломков необходима. Я думаю, что на начальной стадии лечения лучше использовать гибридный аппарат с дистальным кольцом (кольцами) и стержнями в латеральном одностороннем фиксаторе над проксимальным отломком. Только через несколько недель, при отсутствии признаков активной инфекции, стоит произвести удлиняющую остеотомию бедренной кости с одновременным пере-монтажем аппарата ( а до этого нежелательно вводить в кость большого количества инородных тел – спиц и стержней). Внутривенно антибиотики 6 недель (с учетом посева тканей из глубины раны.
Контрактурой коленного сустава стоит заняться после достижения надежного костного сращения – операция по Жюде в модификации Dror Paley.
Не могу не согласиться с душевным советом Саши Челнокова относительно иммунотерапии, мумие, крысиного помета и т.д. –в этом случае главное - радикальная хирургическая обработка и надежная наружная фиксация.
Хотя догм не должно быть, и у Мехмета Кожаглу (Турция) есть хорошие результаты при временном использовании интрамедуллярных цементных армированных стержней с антибиотиками.
Желаю удачи при любом выбранном плане действий
Всего доброго.
Александр Лернер
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
