AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Общие вопросы/General questions Help Информационные технологии в медицине
 ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
 вверх
 поиск
 админ
 главная
 исходное


Re: Proximal femoral shaft nonunion + osteomyeliti
послал Alexander Artemiev 07 Февраль 2007, 15:45
Привет, Паша и все-все-все...
Случай почти школьный по стандартному набору проблем (неадекватная фиксация, остеомиелит,
контрактура..), но далеко не школьный по возможности решения. Хотя выбор действий не очень велик. Я согласен с моими тёзками:), но не полностью... Итак:
1. Необходим открытый доступ. То, что ты увидишь, вызовет лёгкую грусть... Будет трудно определить границу жизнеспособности и, соответственно, резекции кости. Предвижу, что придется резецировать по 3-4 см каждого конца (поперечно). Лучше рассчитывать не на вклинение одной "сосульки" в другую, а на плотную адаптацию поперечных концов фрагментов.
2. Иссекать все кажущиеся нежизнеспособными мягкие ткани - сложно и травматично. По свищам, конечно, есть смысл пройтись. Лучше заокончить операцию без ушивания, образуется зияющая рана, на которую потом наложишь вторичные швы.
3. Фиксация - внешняя. Какой угодно функциональный аппарат. Лучше стержневой или спице-стержневой на базе Илизарова. Образуется дефект 6-8 см, сблизить сразу вряд ли возможно. На операции наполовину, а потом постепенно по 2-3 мм в день (до боли) до плотного контакта отломков.
4. То, что имеется контрактура колена для врача в данном случае - благо. Не нужно отвечать ещё и за
эту проблему. Если кто захочет - пусть решает её потом...
5. Остается коррекция длины. Думаю, будет что-то в районе 6-9 см. Ни в коем случае не советую удлинять бедро ни в проксимальном ни в дистальном отделе. Кототкие фрагменты, толстая нога, угнетение репарации... Не затевайся... Срастить бы - и то хорошо.. Рассматривай всю ногу как единый сегмент (колена всё равно нет...). После удлинения сустава точно не будет. Лучше всего под одним наркозом наложить аппарат на голень и сделать остеотомию большеберцовой кости в верхней трети, и через несколько дней пойти на удлинение. Полность восстанавливать длину не обязательно. При наличии контрактуры колена можно не дотянуть 2-3 см. Итого - 5-7 см - вполне доступная для одноэтапного удлинения величина.
6. Опыта использования бус и других игрушек не имею...
7. Готов сам подписаться... Хочешь - я приеду, хочешь - ко мне присылай.

Удачи.
Александр Артемьев
Послать ответ

Имя
Email
Уведомление Сообщить мне по e-mail об ответах на это сообщение
Название
Комментарий
(Проверьте URL! Не забудьте написать http://!)
Кодировка
Если не знаете, что выбрать, выберите "Просто текст"!
Приложение
Можно приложить к сообщению файл c изображением, который затем будет доступен увидевшим сообщение.
Подготовка иллюстраций:
  • Рентгенограммы: черно-белые полутоновые изображения в формате JPEG (8 bit, greyscale) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов;
  • Клинические фотографии: полноцветные изображения в формате JPEG (24 bit, truecolor) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов;
  • Схемы и рисунки: черно-белые (2 bit) штриховые (line-art) изображения в формате GIF или compressed TIFF
  • Подберите степень сжатия файла JPEG и размер изображения таким образом, чтобы необходимые детали были различимы, но размер файла не превышал 75 кб.
  • Учтите, что текущая версия программного обеспечения Форума позволяет приложить к одному сообщению лишь один файл-вложение. Поэтому, если необходимо отправить несколько изображений, можно либо послать каждое как отдельное сообщение, либо в графическом редакторе объединить изображения в одно (сделать коллаж).
  • Если при подготовке изображений встречаются трудности, не стесняйтесь обратиться к координатору Форума.

    • Введите видимые символы в обратном порядке. Enter the above characters in reverse order (*Обязательно)
    В тексте сообщения можно использовать теги HTML <B> <I> <P> <A> <LI> <OL> <UL> <EM> <BR> <TT> <HR> <STRONG> <BLOCKQUOTE> <DIV .*> <DIV> <P .*>
  • Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
  • Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
  • Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
  • Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
    • Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink     		Посетитель: 0010864
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]