Proximal femoral shaft nonunion + osteomyelitis

ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная

Proximal femoral shaft nonunion + osteomyelitis

Прислано Pavel Ivanov 06 Февраль 2007, 00:52
из
Уважаемые коллеги, помогите, пожалуйста, советом в данной непростой ситуации.
Больной К., 1978 года рождения 22 июля 2001 г. в результате ДТП (водитель легкового автомобиля) получил тяжелую комбинированную травму.
Диагноз ЗЧМТ, сотрясение головного мозга. Закрытый оскольчатый перелом левой бедренной кости в верхней трети. Ожог (тосолом) 3а степени левого бедра (3%). Закрытый оскольчатый перелом костей правой голени в верхней трети. Ушибленная рана левого коленного сустава. Закрытый перелом лодыжек левой голени с разрывом межберцововго синдесмоза, смещением отломков и подвывихом стопы кнаружи.

Отражу только историю лечения повреждений левого бедра, так как лечение других повреждений не сопровождалось осложнениями.

После нескольких некрэктомий, проведения аутодермопластики и заживдения ожоговой раны через 2 месяца после травмы произведен открытый остеосинтез левой бедренной кости штифтом и пластиной (деротационной) [image 01, 02].

Через 1 год и 7 месяцев после травмы у больного диагностированы ложный сустав и хронический остеомиелит левой бедренной кости. Произведено удаление металлических фиксаторов, секвестрэктомия и остеосинтез бедренной кости внешним двухплоскостным стержневым аппаратом [image 03, 04] .

Через 3 года после травмы констатировало отсутствие консолидации бедренной кости, сохранение признаков хронического остеомиелита (свищ в нижней трети левого бедра). Произведен демонтаж аппарата, реостеосинтез бедренной кости спице-стержневым аппаратом, некрсеквестрэктомия. В аппарате удалось лишь частично произвести устранение углообразной деформации бедренной кости [image 05] .

Через 4,5 лет после травмы выявлены рентгенологические признаки консолидации перелома, признаки хронического остеомиелита купировались. Аппарат был демонтирован. Пациент продолжил ходьбу с дозированной нагрузкой на конечность при помощи костылей. Через 2 месяца начал ходить при помощи трости. Однако, еще через 2 месяца отметил появление свищей на бедре с гнойным отделяемым и укорочение длины конечности.
При осмотре в январе 2007 г.:
пациент ходит при помощи костылей без опоры на левую нижнюю конечность, на бедре имеются множественные рубцы, на наружной поверхности сегмента в верхней и нижней третях имеются два свищевых хода со скудным серозно-гнойным отделяемым; отечности тканей конечности нет, пальпация безболезненная, отмечается укорочение длины конечности на 5 см, патологическая подвижность не определяется, имеется стойкая разгибательная контрактура коленного сустава (разгибание - 180 гр, сгибание - 170 гр), признаков нарушения кровоснабжения и иннервации тканей конечности нет. Температура тела нормальная. В общих анализах крови и мочи отклонений от нормы нет. [image 06, 07, 08 (стрелками отмечены свищевые раны, 09, 10]

Дорогие коллеги, я уверен, что у многих из вас после знакомства с данным клиническим наблюдением появится множество вопросов, касающихся уже проведенного лечения (особенно, сроков и способов). Сразу оговорюсь - я не смогу правильно ответить на многие вопросы (особенно касающиеся предшествующего периода лечения). Прошу вас, конечно по возможности, сосредоточить внимание не на разборе допущенных ошибок (проведенного лечения), а помочь добрым советом относительно тактики наших дальнейших действий. Наверное, кто-то располагает бесценным опытом лечения подобной патологии.

Кстати, поиск среди публикаций не принес особых результатов. Нашел несколько рефератов статей по данной теме:
- Marti R, Raaymakers EL, Nolte P, Besselaar PP. [Pseudarthrosis of the proximal femur]. Orthopade. 1996 Sep;25(5):454-62. PMID: 8966039.;
- Haidukewych GJ, Berry DJ. Nonunion of fractures of the subtrochanteric region of the femur. Clin Orthop Relat Res. 2004 Feb;(419):185-8. PMID: 15021152.;
- de Vries JS, Kloen P, Borens O, Marti RK, Helfet DL. Treatment of subtrochanteric nonunions. Injury. 2006 Feb;37(2):203-11. PMID: 16417905.).
Хотя, судя по рефератам работ, о лечении ложных суставов верхней трети бедренной кости, осложненных остеомиелитом, в них не говорится, может быть кто-нибудь располагает полными вариантами статей.
У нас много вопросов. В том числе:
- необходимо ли резецировать бедренную кость?
- укорачивать ли ногу после резекции или оставить дефект и заполнить его бусами, а потом замещать по Илизарову?
- возможно ли в последующем, после купирования остеомиелита, заменить внешний фиксатор на внутренний?
- необходимо ли сейчас заниматься контрактурой коленного сустава (выполнять миолиз, артролиз, накладывать шарнирный аппарат)?
- может быть кто-либо из врачей поделиться советом относительно общего лечения (например, советами по иммунной терапии и т.п.).
С благодарностью примем любую помощь.
-- Best regards,
Pavel Ivanov
Sklifosovsky Clinical and Research Institute for Emergency Medicine
Polytrauma Department
3, Bolshaya Sukharevskay sq.
Moscow, 129010 Russia

Послать ответ

Имя
Email
Уведомление	Сообщить мне по e-mail об ответах на это сообщение
Название
Комментарий	(Проверьте URL! Не забудьте написать http://!)
Кодировка	Если не знаете, что выбрать, выберите "Просто текст"!
Приложение	Можно приложить к сообщению файл c изображением, который затем будет доступен увидевшим сообщение. Подготовка иллюстраций: Рентгенограммы: черно-белые полутоновые изображения в формате JPEG (8 bit, greyscale) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов; Клинические фотографии: полноцветные изображения в формате JPEG (24 bit, truecolor) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов; Схемы и рисунки: черно-белые (2 bit) штриховые (line-art) изображения в формате GIF или compressed TIFF Подберите степень сжатия файла JPEG и размер изображения таким образом, чтобы необходимые детали были различимы, но размер файла не превышал 75 кб. Учтите, что текущая версия программного обеспечения Форума позволяет приложить к одному сообщению лишь один файл-вложение. Поэтому, если необходимо отправить несколько изображений, можно либо послать каждое как отдельное сообщение, либо в графическом редакторе объединить изображения в одно (сделать коллаж). Если при подготовке изображений встречаются трудности, не стесняйтесь обратиться к координатору Форума.
Введите видимые символы в обратном порядке. Enter the above characters in reverse order (*Обязательно)

В тексте сообщения можно использовать теги HTML	<B> <I> <P> <A> <LI> <OL> <UL> <EM> <BR> <TT> <HR> <STRONG> <BLOCKQUOTE> <DIV .> <DIV> <P .>

Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.

Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.

Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.

Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.


	Посетитель:

	"По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
©2001-2019Orthoforum Coordinator.

[ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]