AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Общие вопросы/General questions Help Информационные технологии в медицине
 ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
 вверх
 поиск
 админ
 главная


Редкое повреждение - полный вывих тарана!
Ортопедия и травматология Прислано Антон Лебединец 02 Март 2007, 22:49
из
Уважаемые коллеги! Помогите советом. Редкое повреждение!!!
Мужчина 71 г в августе 2006 г получил травму при падении с лестницы – закрытый полный вывих таранной кости.
При поступлении дважды попытки закрытого вправления (последняя под наркозом с релаксантами) – безуспешно. Через 2-е суток открытое вправление вывиха – интраоперационно таран развернут на 180 градусов вокруг длинной и короткой осей, уцелела только одна связка, поверхность хряща с кровоизлияниями. Вывих был вправлен, производилась иммобилизация гипсовой лонгетой, развился некроз м/тканей (внутренний пролежень) в тыльно-наружном отделе г/стопного сустава (давление невправленного (точнее, недовправленного) тарана в течение 2х суток перед операцией) Проводилось лечение раны (некролиз с последующим длительным ростом грануляций) Была наложена гипсовая повязка (с окном и стременем) для частичной нагрузки на ногу (через 2 мес. после операции). В дальнейшем рана зажила, образовался свищ до 1-2 мм, сообщающийся с полостью сустава, периодически открывающийся, отделяемое скудное серозно-гнойное. Через три месяца повязка снята, начата разработка сустава без нагрузки на него. На контрольный Р-граммах в декабре 2006 г. состояние таранной кости вроде бы хорошее (признаков ас. некроза не отмечалось, артроз г/стопного и подтаранного суставов естественен). Больной начал нагрузку на ногу.
Обратился в конце февраля с жалобами на выраженные боли в суставе, отек стопы и голени, открывшийся свищ с небольшим кол-вом отделяемого. Со слов нагружал ногу до 80% веса и вроде бы форсировал процесс (то ли резко наступил, то ли еще что). Об-но: сустав отечен, дефигурирован, стопа в эквинусе до 300, вальгус. Описание свища см. выше. Движения в суставе резко болезненные амплитуда до 10-15 гр. (боль “как ножом” по всей суставной щели).Движения и чувствительность пальцев сохранены. Пульсация сосудов снижена. На Р-грамме на фоне остеопороза костей голени и стопы – склерозированный таран, явления деф. артроза г/стопного и подтаранного суставов. Отчетливо видны склерозированные сосуды. Вопросы:
• Как часто вы встречались с данным повреждением?
• Если можно какие-то статьи или ссылки по этому поводу!
• Дальнейшая тактика? – артродез (одно- двух- трехсуставной?),
каким образом – АВФ или…
Если можно - схемы аппарата.
• Другой вариант – подлечить свищ, вывести стопу в приемлемое положение и гипсовая повязка на N-й срок?
• Вопрос на будущее – стоит ли при таких повреждениях идти на первичный артродез (зная, что вероятность АН крайне высока и все равно придется его делать)? Больной уже лечится (мучается) шестой месяц и конца еще не видно (еще попробовать артродез получить ).

Р-граммы и интраоперационные фото постараюсь выложить через день-другой.

Послать ответ

Имя
Email
Уведомление Сообщить мне по e-mail об ответах на это сообщение
Название
Комментарий
(Проверьте URL! Не забудьте написать http://!)
Кодировка
Если не знаете, что выбрать, выберите "Просто текст"!
Приложение
Можно приложить к сообщению файл c изображением, который затем будет доступен увидевшим сообщение.
Подготовка иллюстраций:
  • Рентгенограммы: черно-белые полутоновые изображения в формате JPEG (8 bit, greyscale) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов;
  • Клинические фотографии: полноцветные изображения в формате JPEG (24 bit, truecolor) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов;
  • Схемы и рисунки: черно-белые (2 bit) штриховые (line-art) изображения в формате GIF или compressed TIFF
  • Подберите степень сжатия файла JPEG и размер изображения таким образом, чтобы необходимые детали были различимы, но размер файла не превышал 75 кб.
  • Учтите, что текущая версия программного обеспечения Форума позволяет приложить к одному сообщению лишь один файл-вложение. Поэтому, если необходимо отправить несколько изображений, можно либо послать каждое как отдельное сообщение, либо в графическом редакторе объединить изображения в одно (сделать коллаж).
  • Если при подготовке изображений встречаются трудности, не стесняйтесь обратиться к координатору Форума.

    • Введите видимые символы в обратном порядке. Enter the above characters in reverse order (*Обязательно)
    В тексте сообщения можно использовать теги HTML <B> <I> <P> <A> <LI> <OL> <UL> <EM> <BR> <TT> <HR> <STRONG> <BLOCKQUOTE> <DIV .*> <DIV> <P .*>
  • Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
  • Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
  • Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
  • Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
    • Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink     		Посетитель: 0015541
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]