AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Общие вопросы/General questions Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.)
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Компрессионный перелом - реабилитация?
Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Отправлено Педиатр 19 Апрель 2007, 21:49
Здравствуйте!Уважаемые коллеги, прошу поделиться знаниями или указать доступные источники информации. Получая специализацию по ортопедии и травматологии, я столкнулся с тем, что в существующих учебниках по этой специальности многие вопросы освещены весьма поверхностно или вообще оставлены без внимания.
Вместе с тем существуют стандарты лечения тех или иных заболеваний, имеющие незначительные региональные отличия. Давайте сравним подходы к реабилитации после компрессионных переломов позвоночника:
1). через сколько дней после травмы пациента вертикализуют (и как этот срок варьирует в зависимости от локализации перелома и количества поврежденных позвонков)?
2). всегда ли вертикализуют в корсете (и когда в каком) или только при травмах нижнегрудного и поясничного отделов?
3). через сколько дней после вертикализации разрешают ходьбу по лестнице и с чего начинают - со спуска по ступеням или с подъема?
4). какие ограничения в двигательном режиме предписывают пациенту после вертикализации и на какой срок?
5). то же самое (пп. 1-4) по поводу присаживания?
6). этапность назначения физиотерапевтических процедур (каких именно), массажа и ЛФК в восстановительном периоде.

Буду очень признателен если вы поделитесь информацией по данным вопросам или хотя бы подскажете где (в литературе, в сети) ее можно получить. Спасибо.

<  |  >

 

  • Сообщения о Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.)
  • Также Педиатр
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Компрессионный перелом - реабилитация?
    Сувалян Микаэл 19 Апрель 2007, 22:53
    Злободневная проблема, кстати...

    Вкратце расскажу, как лечим в НИИ СП нетяжелые переломы тел нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника (к нетяжелым относим стабильные компрессионные переломы со снижением высоты до 20% без неврологической симтоматики):
    Смысл лечения заключается в создании, так называемого, мышечного "корсета". Для этого с первого дня после травмы пациент занимается специальным комплексом лечебных упражнений из положения лежа на животе и на спине. Обычно при добросовестной физкультуре при переломе одного из позвонков требуется около 2х недель для, как Вы называете, "вертикализации" (по 10-20 минут 5 раз в день).
    После "в." рекомендуем до 2х месяцев со дня травмы ограничить сидячий образ жизни. При крайней необходимости в этом периоде использовать разгрузочные круги или мягкие подушки.
    Ходьба по лестнице без каких-либо ограничений.
    Массаж спины через 1-2 недели после травмы.
    Корсеты при таком характере перелома не рекомендуем.

    Вроде вот так.., если в сжатом виде.
    [ Ответить ]

    • Re: Компрессионный перелом - реабилитация?
      Отправитель: Alexander Rykov 20 Апрель 2007, 18:27
      Раньше это называли методом Гориневской-Древинг. Большое сомнение в возможности ЛФК с первого дня (больно) и тем паче, в возможности создания "мышечного корсета" за две недели в положении лежа. А Рыков . Хабаровск


      [ Ответить ]
      • Re: Компрессионный перелом - реабилитация?
        Отправитель: Сувалян Микаэл 21 Апрель 2007, 20:39
        Я не знаю, как развеять Ваши сомнения.
        Приезжайте и смотрите.
        Как раз скоро лето, парашютисты начнут падать...

        [ Ответить ]
    • Re: Компрессионный перелом - реабилитация?
      Отправитель: Педиатр 24 Апрель 2007, 01:55
      Спасибо за ответ.
      Тема действительно злободневная. И с первых же строк Вы подтвердили мое утверждение о региональных различиях (в данном случае весьма существенных). Вот как аналогичные переломы лечат у нас (СПб, ВЦДОиТ "Огонёк"):
      1). С первого же дня - вытяжение за лямки на наклонной плосокости под углом 30 градусов (30 дней);
      2). Со второго дня валик под ПОП и в проекции поврежденного позвонка в ГОП (до 6 мес.);
      3). С третьего дня - ЛФК (сначала дыхательная гимнастика и упражнения для дистальных отделов конечностей);
      4). После 30 дней вытяжения начинаем ФТЛ: МУФО полями №5, магнитотерапия, э/форез с Са и Р №10, озокерит №10;
      5). Сроки вертикализации:
      ГОП - к 60 дню
      верхнеГОП (выше Т6) - к 45 дню
      ПОП - через 3 мес.
      При повреждении 1 позвонка можно не использовать корсет. При повреждении 2 позвонков выше Т9 и хорошем "мышечном корсете" - тоже. В остальных случаях корсет обязателен.
      В первый день ставим на ноги на 1 мин., во второй - на 3 мин., в третий - на 5 мин. и далее +5 мин./сут. Через 7-10 дней (когда восстановится нормальная походка с перекатом и задним толчком) начинаем ходьбу по лестнице. Ходьба не более 2 час. одномоментно с обязательным отдыхом.
      6). Через 4 мес. после травмы делаем контрольную рентгенограмму и начинаем присаживать:
      I-III дни - 5 мин.
      IV-VI дни - 10 мин.
      VII-IX дни - 15 мин.
      X-XII дни - 20 мин.
      Далее +5 мин./сут. не более 1 часа одномоментно. Выписываем на амбулаторный режим.
      7). Ограничение физических нагрузок в период восстановления до 2 лет с момента травмы.

      Интересно узнать о других подходах к этой проблеме.


      [ Ответить ]
    Re: Компрессионный перелом - реабилитация?
    Сергей 09 Август 2010, 22:00
    Здравствуйте!
    У меня компрессионный перелом первой степени грудных позвонков Th V-VII, и шестой шейный. Врачи ведут себя очень пассивно, отправляют в инет за ЛФК по Гориневской - Древинг, я уже второй день пытаюсь найти методику конкретных упражнений, но везде только ссылки на указанный ЛФК. ПОМОГИТЕ! Пришлите, пожалуйста, ЛФК с конкретными упражнениями.
    Заранее благодарю.

    Сергей.
    Иркутск.
    [ Ответить ]

    • Re: Компрессионный перелом - реабилитация?
      Отправитель: Сергей 24 Декабрь 2010, 00:34
      Пожалуйста!


      Комплекс лечебной физкультуры при компрессионных повреждениях позво-ночника
      по Древинг-Гориневской

      Начинают через 3-4 дня 3-4раза в день по 10-15 минут. Все упражнения производятся на спине.

      1. Исходное положение – руки вдоль тела. Руки в стороны – вдох, И.П. – выдох.
      2. И.П. – руки на бедрах, стопы на ширине плеч. Сгибание и разгибание стоп и предплечий. 10-12 раз.
      3. И.П. – руки согнуты в локтевых суставах, предплечья перпендикулярно к постели. Одновременное сгибание одной руки и разгибание другой. 5-8 раз.
      4. И.П. – руки на бедрах, сгибание ноги в коленном суставе не отрывая стоп от постели. 4-5раз.
      5. И.П. – руки перед грудью, развести руки до касания постели локтями – вдох. И.П. – выдох. 5-6 раз.
      6. И.П. – руки на бедрах. Небольшое прогибание в верхней части груди – вдох. И.П. – выдох. 5-6 раз.
      7. И.П. – ладонь правой руки на груди, левой – на животе. Глубокое дыхание. 5-6 раз.
      8. И.П. – ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Опираясь на затылок, плечи и стопы, держась руками за кровать, приподнять таз. 2-3 раза.
      9. И.П. – руки на бедрах, ноги на ширине плеч. Носки стоп на себя – поворот стоп наружу и кнутри, стопа касается постели. 5-6 раз по 6-8 движений.
      10. И.П. – руки к плечам. Круговые движения в плечевых суставах. 3-4 раза.
      11. И.П. – руки перед грудью. Поочередное отведение рук в стороны с одновременным поворотом головы в ту же сторону – вдох. И.П. – выдох. 5-6 раз.

      Через 10-14 дней разрешено поворачиваться на живот.

      1. И.П. – лежа на спине, руки согнуты в локтевых суставах. Опираясь на локти и таз прогнуться в грудной части позвоночника (держать).
      2. И.П. – лежа на спине, ноги согнуты, стопы стоят на постели. Руки слегка согнуты, лежат ладонями вниз. Опираясь на голову, руки, стопы и плечи, поднять таз (держать).
      3. И.П. – то же. Поднять таз, встречные движения прямыми руками верх и вниз с небольшой амплитудой (кисти сжаты в кулак).
      4. И.П. – то же. Но руки в стороны, пальцы в кулак. Приподняться в грудном отделе позвоночника, не поднимая таза. Круговые движения прямыми руками в одну и другую сторону.
      5. И.П. – лежа на спине, опираясь на голову, руки и пятки, прогнуться, поднимая таз (держать).
      6. И.П. – лежа на животе, руки к плечам, приподнять голову и верхнюю часть туловища, соединить лопатки. То же, одновременно поднимая то правую, то левую ногу (держать).
      7. И.П. – лежа на животе. Руки соединены сзади, пальцы в замок. Прогнуться и коснуться руками к пяткам (держать).
      8. И.П. – хват руками за края кровати на уровне плеч. Поочередное и одновременное поднимание ног.
      9. И.П. – лежа на животе, руки вдоль тела ладонями вниз. Прогнуться, опираясь на ладони и приподнимая ноги, то же с одновременным подниманием прямых ног.
      10. И.П. – лежа на животе, руки к плечам. Прогнуться. Круговые движения в плечевых суставах, меняя направление.
      11. И.П. – лежа на животе. Хват руками за края кровати, приподнять ноги. Движения, имитирующие плавание стилем «Кроль».
      12. И.П. – лежа на животе, руки согнуты в локтевых суставах, ладони вниз, прогнуться. Движения руками, имитирующие плавание стилем «Брасс».
      13. И.П. – лежа на животе, руки спущены с кровати, расслаблены. Прогнуться, разводя руки в стороны (присоединив лопатки). То же упражнение с одновременным подниманием прямых ног («ласточка») и паузой в конечном положении.

      В перечисленных упражнениях пауза в начале равняется 10-15 секунд, в конце она доводится в упражнениях №6, 7, 13 до 2-5 минут.

      За неделю до разрешения вставать.

      1. И.П. – лежа на животе, руки на пояс. Поднимание головы и тела. 4-5 раз.
      2. И.П. – то же, но руки в стороны, предплечья и кисти опущены с кровати. Большие круги прямыми руками назад с одновременным прогибанием в пояснице. 4-5 раз.
      3. И.П. – то же, но руки вдоль тела. Подняться, поднимая голову, тело, руки и ноги («ласточка»). 3-4 раза.
      4. И.П. – то же. Приподнимая голову, плечи и верхнюю часть тела и отводя руки в стороны. Небольшие круги руками с акцентом на движения назад. Лопатки сходятся. 30-40 движений.
      5. И.П. – то же, но руки в стороны, на уровне плеч. Поднимание головы и тела, удерживая руки в положении «в стороны» – держать, считая до 40-60. 3-4 раза.
      6. И.П. – лежа на спине, руки вдоль тела. Наклон вправо – правая кисть скользит вдоль тела вниз, левая – вверх, до подмышечной области. То же – влево. По 6-8 раз.
      7. И.П. –то же, но руки согнуты в локтях, кисти сжаты в кулак. Имитация ударов бокса в сочетании с поворотом туловища. По 12-16 раз.
      8. И.П. – то же, но руки на пояс. Повороты туловища поочередно направо и налево, потягиваясь разноименной рукой к противоположному углу изголовья кровати. 2-3 раза.
      9. И.П. – лежа на животе, переход в упор, стоя на коленях (руки и ноги под прямым углом к телу). Прогнуться в области поясницы (увеличить лордоз), а затем сделать её плоской (уменьшить лордоз). 3-4 раза.
      10. И.П. – упор, стоя на коленях. Руку вперед, вверх – вдох. И.П. – выдох. По 3-4 раза.
      11. И.П. – то же: а) вытянуть назад правую ногу, то же другой ногой; б) вытянуть назад правую (левую) ногу и вперед левую (правую) руку. 6-8 раз.
      12. И.П. – лежа на спине, руки на пояс. Одновременное поднимание прямых ног до 45º. 3-4 раза.
      13. И.П. – то же. Разведение ног в стороны, приподняв их от постели. 3-4 раза.
      14. И.П. – то же. Имитация движений ног при езде на велосипеде. 15-20 движений.
      15. И.П. – то же. Приподнять обе ноги до 20º, движения ногами вверх и вниз («ножницы»). 3-4 раза.
      16. И.П. – то же. Отведение ноги в сторону и приведение до перекреста с другой ногой. По 4-6 раз.
      17. И.П. – лежа на спине, упор на локти и стопы полусогнутых ног. Приподнимание туловища («полумост»), слегка разводя колени в стороны. 3-4 раза.
      18. И.П. – то же. Полумост с опорой на одну ногу, вторая поднята горизонтально. 3-4 раза.
      19. И.П. – лежа на спине. Хват руками за спинку кровати у основания, на ширине плеч. Поднимание 2-х ног одновременно. 3-4 раза.
      20. И.П. – упор, стоя на коленях, переход в положение, стоя на коленях с опорой руками о спинку кровати (спина прогнута).
      21. И.П. – стоя на коленях, руки на пояс (в последующем в стороны). Повороты направо и налево с небольшой задержкой в крайней точке движения. 4-5 раз.


      Разрешено вставать через 4-6 недель. Сидеть через 3 месяца.

      [ Ответить ]
    Re: Компрессионный перелом - реабилитация?
    Олег Ульяновск 27 Февраль 2011, 19:46
    Здравствуйте, подскажите пожалуйста, у меня был компрессионный перелом тела и душек TH10, нарушений двигательных функций не было, мне поставили титановый фиксирующий аппарат, я отлежал по совету врачей 2 месяца хотя силы встать чувствовал через 3 недели,доморощенная ЛФК с резиновым эспандером и покатывание на полиэтиленовых бутылках с водой))) через 2 месяца я встал, неделю на костылях, точнее просто держал под руками, так как голова кружилась и стопы покалывали. Через 3 месяца с момента операции я первый раз присел. Сейчас прошло уже 7 месяцев, мне 25 лет, естественно я не могу сидеть на месте, и часто хватаюсь не подумавши "то за ведро то за лопату", подскажите пожалуйста какой примерный вес мне можно поднимать по истечении этого срока, Спасибо
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0352843
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]