ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ  вверх  поиск  админ  главная  исходное

Re: Неправильно консолидированный перелом лодыжек послал алексей Семенистый 06 Май 2007, 23:47 Здравствуйте, Денис Магданов. > Уважаемые коллеги. Хотелось бы услышать ваше мнение по следующему случаю > Обратился больной 23 года, травма 4 месяца назад - закрытый перелом наружной, внутренней > лодыжки правой голени. Лечился консервативно, ..... >... Посоветуйте что делать в данной ситуации. В 23 года за сустав надо побороться. >Мне видится следующий вариант решения данной > деформации: "Восстановление нормальной анатомии голеностопного сустава" - это цель, все правильно. Далее пошли задачи: >остеотомия > малоберцовой кости и внутренней лодыжки,...восстановить длину и устранить ротационное смещения наружной лодыжки. Тоже правильно. Хорошо, если остеотомия получится по линии перелома. С медиальной лодыжкой проблем будет меньше. >удалить все рубцы из области дистального > межберцового синдесмоза Здесь поаккуратней. Перелом тип В, возможно имеется только частичный разрыв дистальной порции передней тибио-фибулярной связки...и все. "Удалить все рубцы из области дистального межберцового синдесмоза", значит приговорить его к синостозу. ( встанет ли таранная кость на место?), Куда она денется! > фиксация наружной лодыжки пластиной, Естественно. Лучше уложенной как можно больше сзади, а не сбоку. > внутренней винтами, Одним винтом, или во Веберу >дистального межберцового синдесмоза винтом. Необходимость этого под большим вопросом. >ЭОПом не располагаем. Обычный рентгенконтроль в операционной после этапа репозиции временной фиксации наружной лодыжки обязателен! > Что вы посоветуете? Где могут быть технические трудности, подводные камни. 1) непросто определить линию перелома наружной лодыжкию но рубить надо по ней именно потому, что это перелом тип В, связки синдесмоза пострадали минимально. Если сделать остеотомию выше, то для устранения укорочения м\б кости синдесмоз придется разрушать - это не есть хорошо. 2)Кости порозны, поэтому желательно использовать пластину с угловой стабильностью винтов. Я бы предпочел метафизарную LCP 3,5 на 6-7 отверстий. 3) Оценивать стабильность синдесмоза после окончательной фиксации наружной и внетренней лодыжек. 4) Доступа - два, одновременно. Что будете сначала рубить- латеральную или медиальную - не принципиально. Принципиально: сначала репозиция и остеосинтез наружной потом - медиальной. 5) После операции гипсовая лонгета в нейтральном (или даже пяточном) положении стопы на 3-4 дня. Далее никакого гипса - ранние движения. P.S. На боковой проекции таран выглядит несимпатично. Может быть изза качества снимка? С уважением, А.Семенистый. ГКБ 13, Москва. Послать ответ Имя Email Уведомление Сообщить мне по e-mail об ответах на это сообщение Название Комментарий (Проверьте URL! Не забудьте написать http://!) Кодировка Просто текст HTML Структурированный текст Если не знаете, что выбрать, выберите "Просто текст"! Приложение Можно приложить к сообщению файл c изображением, который затем будет доступен увидевшим сообщение. Подготовка иллюстраций: Рентгенограммы: черно-белые полутоновые изображения в формате JPEG (8 bit, greyscale) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов; Клинические фотографии: полноцветные изображения в формате JPEG (24 bit, truecolor) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов; Схемы и рисунки: черно-белые (2 bit) штриховые (line-art) изображения в формате GIF или compressed TIFF Подберите степень сжатия файла JPEG и размер изображения таким образом, чтобы необходимые детали были различимы, но размер файла не превышал 75 кб. Учтите, что текущая версия программного обеспечения Форума позволяет приложить к одному сообщению лишь один файл-вложение. Поэтому, если необходимо отправить несколько изображений, можно либо послать каждое как отдельное сообщение, либо в графическом редакторе объединить изображения в одно (сделать коллаж). Если при подготовке изображений встречаются трудности, не стесняйтесь обратиться к координатору Форума. Введите видимые символы в обратном порядке. Enter the above characters in reverse order (*Обязательно) В тексте сообщения можно использовать теги HTML <B> <I> <P> <A> <LI> <OL> <UL> <EM> <BR> <TT> <HR> <STRONG> <BLOCKQUOTE> <DIV .*> <DIV> <P .*> Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны. Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения. Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно. Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.

	Посетитель:

	"По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
©2001-2019Orthoforum Coordinator.

[ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]