ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
последующие
|
Re: Огнестрельный перелом бедра
послал Djoldas Kuldjanov 20 Май 2007, 20:19
|
Пострадавшему 23, пистолетная огнестрельная не кроветочащая рана, меньше одного см диаметром, входное отверстие расположено латерально, и выход передне-медиально, и еще имеется второе пулевое ранение правой navicular bone с этой стороны.
За прошлый год через ER (emergency room) прошли 320 пострадавшие с пенетрирующими ранами. Редко кто из пострадавших говорит правду, все они "идеальные законопослушные граждане", еженедельно посещают церковь, и ранения получили после посещения церкви.
Относимся скептически к рассказам пострадавших,
особенно с огнестрельными травмами, больше уделяем внимание скорости и характеру ранящего снаряда.
Любые огнестрельные раны относятся к "первой категории сложности", и проводится обследование соответственно протоколу с вовлечением врача хирурга-травматолога, ортопедов привлекает в качестве консультантов.
Несмотря на сниженный до 0.9 BI-ankle-brachial-index (обязательное, недорогое исследование при подозрении на повреждение сосудов, рассчитанный по разнице давления в нижней и верхней конечности), последующее КТ ангиограмма не подтвердила повреждения артериальных сосудов.
Доступ был латеральный, при вскрытии с задней
поверхности бедра обнаружили кровотечение. Поднятием давления на заранее установленном турникете на конечности проконтролировали кровотечение.
В данном случае мы не ставили осуществление гемостаза приоритетным, после 30 минут больной оставлен вызванному сосудистому хирургу со стабильной фиксацией бедра. Несмотря на выбранный передне-медиальный доступ, хирург произвел восстановление сосудистого повреждения.
При близости сосудов к многооскольчатому повреждению костей, сперва необходимо удостовериться в наличии повреждения сосудов без применения турникета.
Сосудистые повреждения часто приводят к увеличению
давления в компартментах, мониторинг на голени показал увеличение, и поэтому сделана профилактическая латеральная фасциотомия.
Латерально пластину защитили ушиванием
илио-тибиального тракта, а медиальная сторона была ушита мышцей, и все раны закрыли ваккумированием (VAC)
На третий день после Irrigation & Debridment закрыли все раны за исключением компартментальной раны из-за отека, медиально в дефект кости установили Putty Grafton Bone Substitute. На компартментальную рану вакуум и мероприятия по сближению краев раны резиновой стяжкой.
На 9й день с момента травмы ушили рану без натяжения. Больной получает реабилитацию, движения коленного сустава с помощи CPM-continuous passive motion machine. Сегодня выписан.
    
Djoldas Kuldjanov, MD
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University Medical Center
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
