вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Операция на переднем полукольце таза при наличии надлобкового свища?
Алексей Семенистый 05 Июнь 2007, 02:37
|
Hello, Alexander!
Могу поделиться только тремя чем-то схожими наблюдениями.
1. Разрыв лона, внебрюшинный разрыв пузыря с отрывом его от уретры у 26 летнего бульдозериста. Оперирован экстренно: ушивание пузыря, дренирование пузыря через эпицистостому (урологи), фиксация лона пластиной , дренирование околопузырной клетчатки двумя дренажами (травматологи). Как оказалось, шов пузыря был несостоятелен и на 3-и сутки больной был переведен в урологический стационар, где было еще две ревизии пузыря, вскрытие мочевого затека на бедре... В общем, пластин купалась в моче, но функцию свою выполняла. Через 8 месяцев ездил к урологам: я удалил пластину, а они занимались пластикой уретры. Все это время эпицистостома функционировала рядом с пластиной.
2. Авто, 35 лет, М, 160 кг: разрыв лона, крестец, бедро, разрыв брыжейки. В области: экстренная лапаротомия, резекция тонкой кишки. На 8-е сутки переведен к нам. Через два дня остеосинтез бедра штифтом, еще через два дня ТЭЛА, перевод в сосудистое, кавафильтр, пневмония... До таза добрались к 6-ой неделе. Ex-fix, была невозможна из-за огромного живота. После нижне-срединной лапаротомии нижний угол раны гноился и так и не зажил к этому времени. Итак: фиксация симфиза двумя пластинами - гематома -ревизия - вторичное заживление раны,: Сформировался свищ с очень скудным отделяемым (MRSA). Через два года иссечен свищ, удален металл. Все зажило, бегает.
3. 45 летний шофер ремонтировал Камаз, который его и придавил: Вывих левой половины таза, разрыв промежности, разрыв прямой кишки, размозжение мягких тканей на спине от ягодичных складок до лопаток. Экстренно: вправление таза, наложение рамы Ганца; лапаротомия - выведена сигмостома в левой илиоингвинальной области. Через двое суток аппарат на переднее полукольцо, илеосакральные винты сзади, вскрытие обширной отслойки на спине. Через несколько дней стало ясно, что лечить огромную некротическую рану на спине с аппаратом спереди эффективно невозможно. К этому времени все стержни "потекли", сигмостома опорожнялась в калоприемник, на спине гнойно-некротическая рана 50х30 см. В этих условиях сняли аппарат, свинтили лоно пластиной... Зажило первично, и больной сразу пошел на поправку, ортопед ему больше был не нужен.
Думаю, риск идти на открытую репозицию лона и остеосинтез пластиной в условиях функционирующей эпицистостомы вполне может быть оправдан.
Александр, если можно чуть поконкретней о клинической ситуации: что? когда? почему?
С уважением, А.Семенистый
|
|
|
Ответить
|
Re: Операция на переднем полукольце таза при налич
Alexander Chelnokov 05 Июнь 2007, 06:59
|
> Александр, если можно чуть поконкретней о клинической ситуации: что?
> когда? почему?
Да это хронический вопрос, поскольку к нам в отделение поступают пациенты, или есть намерение их перевести, которые первый этап провели где-то еще, у них цистостома, и невправленный таз. Урологи не хотят длелать свои реконструкции до репозиции и стабилизации костей.
Ортопеды не хотят заниматься реконструкцией переднего полукольца таза при цистостоме. Как видно по обсуждению, вопрос актуален не только у нас.
|
[
Ответить ]
|
Re: Операция на переднем полукольце таза при налич
Отправитель: Алексей Семенистый 06 Июнь 2007, 01:25
|
> Да это хронический вопрос,... Урологи не
> хотят длелать свои реконструкции до репозиции и стабилизации костей.
И правильно делают
> Отопеды не хотят заниматься реконструкцией переднего полукольца таза
> при цистостоме.
Тоже, наверное, правильно делают.
> Как видно по обсуждению, вопрос актуален не только у нас.
Эти сочетанные повреждения только подтверждают, что лечить надо больного а не болезнь! Без командного подхода помогать таким больным сложно. В идеале все делать сразу, во всяком случае ортопедическая проблема решается быстро и просто, и больной становится больше урологическим. Это требует больше организационных мер.... А через 2-4-6... и т.д. недель ортопеду нужно видеть в цистостоме не пртивопоказания, а искать возможность, пробовать, рисковать.
С уважением, А.Семенистый.
ГКБ 13, Москва.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
