вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Последствия травмы предплечья
Evgueny Tchekashkine 08 Июнь 2007, 23:39
|
Александр, Здравствуй,
Судя по показанным Рг граммам, очевиден посттравм. артроз лучезапястного сустава, проблема дистального радиоульнарного сочленения(TFCC).
Угол наклона лучевой фасетки в норме в пределах 10-15 градусов, на представленном боковом снимке -может быть чуть больше 15градусов. Выполнив
разгибательную остеотомию луча, ты поставишь фасетку в нейтральное положение и таким образом увеличится угол разгибания , но уменьшится сгибание. По сути, амплитуда движений останется такой же.
Первым этапом я бы убрал пластину с последующей ограниченной резекцией головки локтевой кости(hemiresection and interposition arthroplasty Bowers technique). провести курс реабилитации. если уровень мобильности сустава не
будет устраивать больного, можно рассмотреть проксимальную карпальную резекцию в качестве последующего этапа.
Не думаю, что несращение локтевой кости является критичным в данных условиях, когда необходимо добиваться её консолидации - в условиях
контрактуры радио-ульнарного и лучезапястного сустава . Описана техника создания дистального радиоульнарного артродеза с преднамеренным созданием псевдоартроза локтевой кости( ограниченная резекция её на уровне
дистального метадиафиза - Сауве-Капанджи). Посмотри описание в Кэмбел 4 том, 10 -ое издание , стр. 3577.
Всего Доброго,
Евгений Чекашкин
|
|
|
Ответить
|
Re: Последствия травмы предплечья
Alexander Chelnokov 09 Июнь 2007, 06:16
|
e> разгибательную остеотомию луча, ты поставишь фасетку в нейтральное положение
e> и таким образом увеличится угол разгибания , но уменьшится сгибание. По
e> сути, амплитуда движений останется такой же.
Может быть, и это кое-что? Разгибание кисти функционально, может быть, более значимо.
Плюс - если лечить аппаратом, может быть, есть смысл попытаться сделать "закрытую артропластику" шарнирным аппаратом? Подрастянуть сустав, центрировать шарниры по полулунной кости, и принудительно поразгибать аппаратом?
e> будет устраивать больного, можно рассмотреть проксимальную карпальную
e> резекцию в качестве последующего этапа.
В смысле, резекцию проксимального ряда костей запястья? А не сделать ли декомпрессивную остеотомию дистального отдела луча, то есть иссечение клина основанием в лучевую сторону чуть проксимальнее шиловидного отростка? Эта операция предложена покойным А.М.Лавруковым, у нас делается при псевдатрозах ладьевидной кости, и даже без ее
остеосинтеза есть заметное клиническое улучшение.
e> Не думаю, что несращение локтевой кости является критичным в данных
e> условиях, когда необходимо добиваться её консолидации - в условиях
Согласен. Но глаз ортопеда "царапеает" ;-)
e> дистального метадиафиза - Сауве-Капанджи). Посмотри описание в Кэмбел 4 том,
Да, спасибо, она много где описана.
В общем, здесь надо разобраться, что важнее. Пациент от боли не слиьно страдает, хочет улучшения функции в первую очередь, на которую состояние локтевой кости вряд ли влияет.
|
[
Ответить ]
|
Re: Последствия травмы предплечья
Отправитель: Evgueny Tchekashkine 10 Июнь 2007, 03:57
|
Саша, приветствую,
Конечно согласен с тобой, что не плохо бы было восстановить разгибание. Прежде чем планировать оклосуставные остеотомии, поговори со своими
коллегами, которые занимаются артроскопией, может они возьмутся *подбрить*
сустав и сделать капсульный релиз.
+ в постоп периоде в.суставное введение анастетика со стероидами и физиолечение улучшат амплитуду движений? По поводу дистракции л.з. сустава
в шарнирном аппарате- когда-то попалась статья по функциональной оценке лечения переломов дистального луча bridging and non bridging внешними фиксаторами и при восстановленной анатомии объем движений в группе c bridging ex fix. был значительно хуже - по -видимому, при растяжении капсулы теряется её эластичность, что и влияет на объем движений. У тебя больше опыт
работы с аппаратами, чем у меня, может быть я и не прав, но *за что купил, за то и продал*, поэтому сам стараюсь никогда не *перекрывать* сустав в
аппарате.
операцию А.М. Лаврукова упоминали на форуме, насколько я понял, она показана при псевдоартрозах ладьевидной кости с последующим формированием
артроза радио-ладьевидного сустава, в случае, который ты показал дегенеративные изменения очевидны и в радио-лунарном отделе сустава, следуя
логике, декомпрессия только одного отдела маловероятно улучшит функцию сустава в целом, мне так кажется. Отправлю тебе картинку с 6 летним результатом после проксимальной карпальной
резекции - для меня убедительно, может быть для тебя тоже будет интересна.
Всего Доброго,
Евгений
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
