вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Одностороняя сакрализация 5 поясничного позвонка
Юрий Алексеевич Булахтин 05 Июль 2007, 13:12
|
Уважаемый Евгений!
Операцию Путти-Скальетти, в докомпьютерную эру, делал два-три раза "классически". Потом, с увлечением малоинвазивными доступами, изменил. Крыло подвздошной кости не трогаю. На картинке мои "лопатки" для доступа. Рядом, для сравнения, стандартная Буяльского. Масштаб для показанных инструментов 1:1,5.
 
Из линейного доступа над остистыми L4-S2 обнажаешь остистый L5, по нему тупо микротупферами выходишь на дужку и основание поперечного отростка. Лопатку с "зубом" - в подвздошную кость, без зуба - в вышележащий междужковый промежуток (L4-L5). Поперечный отросток у основания перекусываем пистолетными кусачками, берем Кохером или секвестральными и мобилизуем вывихивая кнаружи. После этого удаляем. Не делал давно, фотографий именно этой операции нет. Вот пример использования на малоинвазивном остеосинтезе плечевой кости.
Если позволите, некоторые теоретические соображения по результатам и показаниям. Сегодня все знают как оперировать позвоночник по поводу любых "напастей". Когда после операции боли остаются приходит время вспомнить о том, что морфологический субстрат боли при полисегментарной саногенетической реакции патологического типа, каким является остеохондроз и другие спондилогенные изменения дегенеративно-дистрофического характера, точно установить, как правило, невозможно. Аномалиям развития здесь особенно не повезло. Например, если у пациента протрузии на нескольких уровнях, дегенеративный стеноз и сакрализация - лечат сакрализацию т.к. она "режет глаз" специалисту. Соответственно и эффект от вмешательства на уровне "не навредили". Специальные методы исследования мало что дают в этом плане, а МРТ, вообще, годится только для обоснования необходимости операции при разборе жалобы. Поэтому вначале рекомендую лечебно-диагностические тест-блокады. Если эпидуральная по Катлену через день (результат оценивать после 3-5 блокад) снимает жалобы - оперировать не стоит. Если локальная боль остается - прицельную паравертебральную в зону неоартроза - исчезновение боли показание не к операции, а к повторному курсу через 3-6 мес. Стойкий локальный монолатеральный болевой синдром - повод задуматься об операции. Но, как правило, она должна быть более обширной чем просто резекция поперечного отростка и санировать и другие проблемы. "Золотой стандарт" тут пока передне-задняя фиксация в различных ее вариантах в зависимости от конкретного случая. Попытки "располовинить" спондилодез в отношении чистой изолированной транспедикулярной фиксации в пятилетнем наблюдении не выдерживают критики. Передняя изолированная фиксация пластинами с аутокостным спондилодезом дает хорошие результаты (пример на фото 4)
при условии дополнения задним релизом для декомпрессии сосудисто-нервных образований ( ну а тогда почему уже и конструкцию сзади не поставить? фото 5).
Юрий Алексеевич Булахтин,
начальник травматологического отделения Камчатского Военно-морского госпиталя
|
|
|
|
|
