Контрактура плечевого сустава

вверх
отправить
поиск
админ
главная

Контрактура плечевого сустава

Отправлено Георгий Голубев 04 Июль 2007, 14:53
Уважаемые коллеги,На консультативный прием обратилась женщина 42 лет, получившая 1.04.2007 бытовую травму:

закрытый оскольчатый перелом проксимального отдела левой плечевой кости со смещением отломков (b1_xr.jpg). 06.04.2007 оперирована в одном из отделений: открытая репозиция, накостный остеосинтез проксимального отдела левой плечевой кости. Выписана с заключительным диагнозом: а)основной: закрытый 4-х фрагментарный (по Ниру) перелом проксимального отдела левой плечевой кости, со смещением отломков; б) осложнения основного: нейропатия левого локтевого нерва; в) сопутствующий: миокардитический миокардиосклероз ХСН 0-1.

В момент осмотра: нормостеническая конституция, по передней поверхности плечевого сустава – рубец. Рука в положении приведения. Отведение не более 10 град, дальнейшие движения с лопаткой до 20-25 град. Амплитуда сгибания-разгибания 10-15 град. Ротация отсутствует. Пальпаторно - выраженная болезненность над суставом, особенно в проекции клювовидного отростка. При попытках пассивных движений – боль. Рентгенограммы и результаты КТ приложены(b2(3)_xr.jpg, b1(6)_ct.jpg).
Диагноз: неправильно сросшийся в условиях накостного остеосинтеза оскольчатый перелом головки левой плечевой кости (11-С3.2), асептический некроз головки плечевой кости, смешанная артро-миогенная контрактура левого плечевого сустава; демиелинизирующая нейропатия левого локтевого нерва.
До травмы пациентка вела активный образ жизни, к которому хотела бы вернуться и теперь.
Анализ ситуации позволяет считать, что основными причинами контрактуры являются неправильная репозиция фрагментов головки (разворот кверху и кзади), асептический некроз головки плечевой кости (отчетливое склерозирование на СТ).
Альтернативные предложения для лечения (в порядке убывания вероятности успеха):
1. Удаление металлоконструкции, эндопротезирование.
2. Сохранение металлоконструкции с удалением выступающих за пределы головки винтов, релиз сустава, заполнение дефекта (b5_ct.jpg) на стыке метафиза и головки аутотрансплантатом для устранения «триггера», ранняя реабилитация.
3. Удаление металлоконструкции, релиз, ранняя реабилитация.
С благодарностью примем критику предложенного плана и Ваши предложения.
С уважением к сообществу,
Г. Голубев, ортопедическое отделение МЛПУЗ «Городская больница №1 им. Н.А. Семашко», г. Ростов-на-Дону

< | >

Сообщения о Ортопедия и травматология

Также Георгий Голубев

Связаться с автором

Ответить

Re: Контрактура плечевого сустава
Maxim Agalakov 04 Июль 2007, 18:12

Здравствуйте, уважаемый Георгий.
Мне представляется, что первый вариант наиболее предпочтителен, хотя в нашем институте в застарелых случаях опыт протезирования небольшой ( 6-7 пациентов однополюсным протезом "articula"). Болевой синдром значительно уменьшается, а вот функциональные результаты пока не впечатляют. Вообще. смещенный 4-х фрагментарный перелом проксимального плеча - показание к первичному эндопротезированию. В этих ситуациях функциональные результаты лучше, в 1 случае из 6 при относительно свежем повреждении удалось добиться полной функции (если удастся найти снимки вышлю отдельно).
С уважением, Максим Агалаков.

[ Ответить ]

( Ответить )


	Посетитель:

	"По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
©2001-2019Orthoforum Coordinator.

[ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]