AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Общие вопросы/General questions Анонсы конференций, журналов и др. Ортопедия и травматология Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Fixion
Ортопедия и травматология Отправлено Alexander Chelnokov 13 Июль 2007, 22:37
Дорогие коллеги,
Вчера первый раз синтезировали голень гвоздем Fixion.
Спиральный оскольчатый перелом, ниже середины, у молодого парня. Сделали "классический" вариант гвоздя, который еще без винтов. Получилось все легко. Не торопясь, сделали операцию минут за 20. См. фото.

Инструменты понравились, исполнение вполне международного уровня качества. Видно, что над совершенствованием инструментов долго и упорно работали. Все элегантно и просто, помпа присоединяется удобно.

Коллеги, кто имеет опыт с этими фиксатораи - как при такой картине перелома и остеосинтеза быть с нагрузкой? Ограничить или срау разрешить полную?Какие еще есть особенности при применении этих гвоздей? Что дают винты при возможности раздуть сам гвоздь? Зачем раздувать гвоздь, если есть возможность ввести винты? Заранее спасибо.

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Alexander Chelnokov
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Fixion
    Djoldas Kuldjanov, M.D. 14 Июль 2007, 06:30
    Поздравляем с почином, вроде красиво получилось.

    К применению надувного гвоздя в нашем центре еще не приступили.
    Недавно на конференции беседовал с одним из энтузиастом техники, огромный восторг от небольшой серии из 27 случаев.

    Из беседы узнал что на голени при косых переломах осторожно с ранними нагрузками, острый дистальный конец имеет тенденцию мигрировать.

    Около половины оперированных больных были с переломами плеча, внутриканальная плотная стыковка во внутренниий кортекс позволяет начать движения в суставах в ранние сроки.

    В наших краях мало информации по применению гвоздя на бедре.

    Удачи вам.



    [ Ответить ]

    • Re: Fixion
      Отправитель: Alexaander Chelnokov 16 Июль 2007, 20:21
      DKMD> Поздравляем с почином, вроде красиво получилось.

      Спасибо!

      DKMD> Из беседы узнал что на голени при косых переломах осторожно с ранними
      DKMD> нагрузками, острый дистальный конец имеет тенденцию мигрировать.


      Спасибо, проявим осторожность.

      DKMD> Около половины оперированных больных были с переломами плеча,

      Плечо, видимо, идеальный сегмент для inflatable гвоздей.

      DKMD> В наших краях мало информации по применению гвоздя на бедре.

      Вместе с инструментами нам прислали CD с информациоными материалами.
      статьями, презентациями, так кое-что есть. Да и на сайте приводителя есть подборка статей из peer reviewed журналов.



      [ Ответить ]
    Re: Fixion
    Алексей Карпухин 15 Июль 2007, 03:57
    Дорогой Александр. Имею скромный опыт использования системы Fixion при переломах плеча, бедра и тибии. Всего 18 наблюдений с сентября 2006 г. Результаты отличные. Гвоздь индивидуален для каждого медуллярного канала. Легко имплантируется как в узкий, так и в деформированный канал. Это позволяет применять метод интрамедулярного остеосинтеза без ненужных потерь времени операции, флюороскопии и реально снижает крвопотерю и операционный риск. Удаление происходит без проблем. Особенно интересны больные с ипсилатеральными переломами бедра и голени.



    В отношении ранней нагрузки при спиральных переломах лучше не торопиться. По данному случаю необходимо достигнуть исчезновения щели между штифтом и внутреним кортексом по Rg. А так картинка прекрасная - и длина сегмента и репозиция. Можно поздравить, коллега!




    [ Ответить ]

    • Re: Fixion
      Отправитель: Alexander Chelnokov 15 Июль 2007, 08:03
      > канал. Это позволяет применять метод интрамедулярного остеосинтеза без
      > ненужных потерь времени операции, флюороскопии и реально снижает
      > крвопотерю и операционный риск.


      В общем, именно по введению Fixion специфических проблем не видно. Вернее, они те же, что и любых других штифтов. То есть при переломе не в средней трети можно ось не восстановить. Или у молодежи канал может быть меньше даже 7-8 мм, то есть придется рассверлить, чтобы гвоздь свободно ввести.

      > Удаление происходит без проблем.

      А удаляете зачем?

      > Особенно интересны больные с ипсилатеральными переломами бедра и голени.

      Да, спасибо за интересные иллюстрации. Получилось очень симпатично. На большеберцовой кости непременно надо было винты? Там же был торцовый упор, перелом в средней трети?

      > В отношении ранней нагрузки при спиральных переломах лучше не
      > торопиться.


      Полную нагрузку давать уже после 2 мес., при уверенных признаках сращения?

      > По данному случаю необходимо достигнуть исчезновения щели между
      > штифтом и внутреним кортексом по Rg.


      Это при раздувании гвоздя, или сейчас? Если второе, то я не понял. А так - давление повышали до 80 ата, перестали нагнетать, когда перестало снижаться меньше 70.

      > А так картинка прекрасная - и длина сегмента и репозиция. Можно

      Спасибо, мы старались, чтобы первый блин не был комом.

      [ Ответить ]
    • Re: Fixion
      Отправитель: Алексей Семенистый 16 Июль 2007, 15:28
      > Имею скромный опыт использования системы Fixion при
      > переломах плеча, бедра и тибии. Всего 18 наблюдений с сентября 2007


      Не скромничайте, Вся Москва вместе взятая за этот перниод поставила не больше.

      > сентября 2006 г.Результаты отличные.

      Не маловат ли срок для таких выводов?

      > Удаление происходит без проблем.

      А какая необходимость была уже попробовать удаление, если с первого штифта не прошло и года?

      > Особенно интересны больные с ипсилатеральными переломами бедра и голени.

      Они всегда интересны. А есть ли у Вас опыт или, что Вы думаете о штифтовании Fixion открытых переломов?


      С уважением, А.Семенистый.
      ГКБ 13, Москва.


      [ Ответить ]
      • Re: Fixion
        Отправитель: Карпухин Алексей 24 Июль 2007, 20:54
        Спасибо за живой интерес к теме. По поводу синтеза открытых переломов системой Fixion у меня лично пока наблюдений такого рода не было, но были конверсии после неудач с внешней фиксицией и пластин на бедре и голени. При этом применял римминг канала и больший диаметр штифта. Жду отдаленные результаты у этой группы.


        [ Ответить ]
    Re: Fixion
    Andrey Sereda 15 Июль 2007, 06:11
    Александр Николаевич, здравствуйте. Скажите, пожалуйста, почему Вы выбрали Fixion именно в этом случае- остеопороза нет, патологии кости нет. Если без блокированя,то не боитесь ли укорочения? На нашем отделении нет опыта применения fixion, но с интересом смотрим на пионеров. Спасибо.

    J Orthop Trauma. 2006 May;20(5):310-314.
    Expandable Intramedullary Nailing for Tibial and Femoral Fractures: A Preliminary Analysis of Perioperative Complications.
    Smith WR, Ziran B, Agudelo JF, Morgan SJ, Lahti Z, Vanderheiden T, Williams A.
    *Department of Orthopaedic Surgery, Denver Health Medical Center daggerDepartment of Orthopaedic Surgery, St. Elizabeth's Health System, Youngstown, Ohio double daggerDepartment of Orthopaedic Surgery, University of Colorado Health Sciences Center.
    OBJECTIVE: To report the results of using the expandable nailing system in the treatment of femoral and tibial shaft fractures. DESIGN: Prospective, cohort series. SETTING: Two level-1 university trauma centers. PARTICIPANTS: Forty-eight patients with acute, traumatic diaphyseal fractures of the tibia or femur. INTERVENTION: Internal fixation of lower extremity long bone fractures using expandable intramedullary nailing. MAIN OUTCOME MEASUREMENTS: Perioperative complications and time to healing. RESULTS: Forty-nine long bone fractures were treated: 22 femoral fractures (OTA classification: 4 type A1, 6 A2, 7 A3, 1 B1, and 4 B2) and 27 tibial fractures (OTA classification: 4 type A1, 11 A2, 9 A3, 0 B1, and 3 B2). There were 13 open fractures and 37 closed fractures. Healing occurred in 37 (75%) fractures without additional interventions. There were 2 tibial delayed unions and 1 femoral and 1 tibial nonunion. Five tibial shaft fractures and 6 femoral fractures shortened by 1.0 cm or more postoperatively. In 3 tibias and 4 femurs, shortening occurred after fractures judged to be length-stable became unstable because of fracture propagation during nail expansion. Five tibias and 3 femurs were converted to standard locked nails because of shortening. The average time to healing, excluding nonunion, was 15 weeks in the tibia and 16 weeks in the femur. The expandable nail resulted in an unplanned reoperation in 12 cases (25%). CONCLUSION: We found a high complication rate because of shortening, which was independent of fracture classification. Consequently, we cannot recommend the use of an unlocked, expandable nail in diaphyseal fractures of the femur or tibia.
    PMID: 16766932 [PubMed - as supplied by publisher]
    Ответить с цитированием
    [ Ответить ]

    • Re: Fixion
      Отправитель: Alexander Chelnokov 15 Июль 2007, 07:31
      > Скажите, пожалуйста, почему Вы выбрали Fixion именно в этом случае

      Давно хотелось попробовать. Как раз из Казани позвонили, напомнили, что, мол, давно в планах было - и как раз был пациент. Все оргвопросы быстро разрешились.

      > остеопороза нет, патологии кости нет

      Ну так нашим легче. Главное, перелом есть. ;-)

      > Если без блокированя,то не боитесь ли укорочения?

      Немножко опасаемся. В связи с чем и вопрос о допустимости ранней нагрузки. Может, надо как-то больше гвоздь раздувать, тогда можно пораньше нагружать. Не знаю пока.

      > На нашем отделении нет опыта применения fixion, но с интересом
      > смотрим на пионеров.


      Этих пионеров уже полстраны, судя по сведениям на fixion.ru. В том числе есть и здешние коллеги.

      > J Orthop Trauma. 2006 May;20(5):310-314.
      > Expandable Intramedullary Nailing for Tibial and Femoral Fractures: A


      Наверно, последние изменения дизайна, появление отверстий под винты как раз и должно решить те проблемы, о которых пишут в этой статье.
      Вообще, интересно, как проявится возможность не только привычно запереть гвоздь винтами, но еще и раздуть его.

      [ Ответить ]
      • Re: Fixion
        Отправитель: В.Машталов 17 Июль 2007, 20:39
        Вы писали :
        > Наверно, последние изменения дизайна, появление отверстий под винты
        > как раз и должно решить те проблемы, о которых пишут в этой статье.
        > Вообще, интересно, как проявится возможность не только привычно
        > запереть гвоздь винтами, но еще и раздуть его.


        Масло-масленное! А если его сделать еще и рассасывающим? Изменение дизайна скорее связано с несотоятельностью основной идеи универсального штифта, во имя спасения продукта.
        Мне так кажется, что эта возможность проявиться в виде потери эластичности фиксации, риска раскола диафиза, и невозможности динамизации.
        Согласен с А. Семенистым об ограниченных показаниях к применения данного штифта, особенно на голени и бедре.
        С ув. В. Машталов

        [ Ответить ]
    • Re: Fixion
      Отправитель: Альмир Михеев 20 Июль 2007, 05:04
      Уважаемый Г-н Середа,

      Прошу Вас ознакомиться с ответом клинического специалиста компании Disc-O-Tech (Израиль) на статью, размещенную Вами ранее:
      _______________________
      Dear Mr. Mikheev
      Referring to your e-mail of July 15 to Ms. Borovic regarding the article published in the Journal of Orthopaedic Trauma, 2006, dealing with the Fixion Femoral and Tibial Intramedullary Nailing System, please be advised of the following:

      To the best of our knowledge, the 49 cases reported in this article are old cases, from more than five years ago, when the Fixion System was still new on the market and a few problems were discovered during this launching period.

      The authors mention that in all cases, the nail diameter was selected preoperatively, prior to reaming. It seems that the authors did not properly carry out the manufacturer’s recommendations. If reaming is performed,
      the decision regarding the nail diameter should be taken post-reaming, for a proper nail diameter selection.
      A successful treatment and healing of a fracture involves not only the selection of a particular device, but also the correct use of the device selected.
      For the expandable nail, this is of crucial importance.
      We have seen some cases in which wrong nail diameter selection has led to a high complication rate such as in the above mentioned study.


      Please be advised that the new generation Fixion nails distributed now on the market are of a new design and have improved production process. Also, the instrumentation has since been changed and improved.
      The Fixion Nailing System has gone through enormous changes, such as:

      ° Change in production process: double external and internal welding of the proximal end to the nail’s body, and improved proxima end raw material.
      ° Nail strength was increased by 50%: raw material of the nail was dramatically reinforced, and the bar's cross section were increased.
      ° Reinforcement of the nail's distal tip.
      ° Valve working mechanism was improved and the valve size was reduced.
      ° O-ring is now in the valve instead of the handle, hence protected and preventing leakages.
      ° All nails were united in term of their proximal end thread, to a unique unified nail, to be used with a unique proprietary instrumentation system Solution:
      ° The insertion handle was reinforced and its locking mechanism was relocated proximally.

      Since the performance of the cases described by Wade et Al, over 50,000 Fixion Nails were implanted worldwide with great success, and some works were published.

      For your information:
      Nearly 1,000 Fixion cases are reported in the literature and scientific congresses with a successful 97.5% overall union
      rate:


      Author Country # Patients Union
      Bengalim, 2007 US 27 97 %
      Steinberg et Al, 2006 Israel 54 99%
      BEKMEZCI et Al, 2006 Turkey 20 100 %
      Lorich, 2005 US 54 100 %
      Louis, 2005 US 22 100 %
      Hopp, 2005 Germany 53 94 %
      Elliot, 2005 UK 12 92 %
      Doig, 2004 Australia 9 100 %
      Bekmezci, 2004 Turkey 23 100 %
      Ben-Galim, 2004 Israel 27 100 %
      Dall’Oca, 2004 Italy 20 100 %
      Dare, 2004 UK 17 100 %
      Fortis, 2004 Greece 10 100 %
      Folman, 2004 Israel 112 98 %
      Seligson, 2004 US 24 96 %
      Romano, 2004 Italy 82 95 %
      Patel, 2004 UK 31 90 %
      Foster, 2004 UK 9 89 %
      Lorich, 2003 US 9 100 %
      Hopp, 2003 Germany 93 100 %
      Franck, 2003 Germany 15 100 %
      Lepore, 2003 Italy 43 100 %
      Capelli, 2003 Italy 40 100 %
      Franck, 2003 Germany 25 100 %
      Panidis, 2003 Greece 29 79 %
      Lepore, 2002 Italy 58 100 %
      Franck, 2002 Germany 20 100 %
      Boriani, 2002 Italy 20 90 %


      Attached, please find an article published in CLINICAL ORTHOPAEDICS AND RELATED RESEARCH,
      dealing with the Fixion classic Tibial Nail in the treatment of tibial shaft fractures.
      This is a prospective, randomized, comparative clinical trial involving 26 patients who were treated with conventional interlocking IM nails, and 27 patients who had expandable nail fixation.
      Note that those cases were also performed between 2000 and 2002 with the same tibial nails.
      Patients treated with expandable nails had better clinical outcomes and had reduced operative and postoperative complications than the conventional IM nail group.
      Please feel free to contact me for further information.
      Best Regards,
      David Sabar, MD
      Clinical Specialist
      Disc-O-Tech
      Medical Technologies Ltd.

      11 Ha'hoshlim St.
      Herzeliya 46724, Israel
      Tel: +972-9-9511511 ext.273
      Cell: +972-50-6392559, +1-609-4680570
      Skype: dsabar
      Fax: +972-9-954-8939
      www.disc-o-tech.com
      _________

      Переводить нужно?
      Буду рад ответить на все Ваши вопросы.

      С уважением,
      А. Михеев


      [ Ответить ]
      • Re: Fixion
        Отправитель: Полина 01 Ноябрь 2012, 12:57
        Подскажите, пожалуйста, есть ли у гвоздей Фиксион такой Артикул : большеберцовый блокируемый стерженьFixion диаметром 13,5 и длиной 360 мм LOT IT 08084.
        так же производитель указан в сертификате:disc-o-tech medikal technologies Ltd. В интернете название фирмы выдает со словом mediсal , *С* в середине. Можно лит считать такой гвоздь поделенным, если на нем выбит такой артикул?

        [ Ответить ]
    Re: Fixion
    Алексей Семенистый 16 Июль 2007, 15:09
    > Вчера первый раз синтезировали голень гвоздем Fixion. Спиральный
    > оскольчатый перелом, ниже середины, у молодого парня....
    > ...Коллеги, кто имеет опыт с этими фиксатораи - как при такой картине
    > перелома и остеосинтеза быть с нагрузкой? Ограничить или срау
    > разрешить полную?


    При всей любви к гвоздям и постоянном желании чего-то новенького, я бы такой перелом не стал фиксировать Fixion, именно из-за невозможности (опасности) ранней нагрузки

    > Какие еще есть особенности при применении этих гвоздей? Что дают винты
    > при возможности раздуть сам гвоздь? Зачем раздувать гвоздь, если есть
    > возможность ввести винты? Заранее спасибо.


    Мне видится, что Fixion вполне пригоден при простых поперечных переломах середины диафиза, Fixion с блокирующими винтами при переломах бедра, голени, плеча в верхней 1\3 (антеградное введение), ретроградно при низких переломах бедра, для артродеза голеностопного сустава. Имеет ли Fixion преимущества во всех эти показаниях по сравнению с UTN\UFN\UHN\Expert\T2 и т.д.???

    Мы видим следующие особые показания, когда применение Fixion, как нам кажется, имеет преимущества перед другими системами (пластинами, гвоздями, аппаратам):
    1) если перелом по своему pattern подходит для Fixion, и кожные покровы в местах предполагаемой блокировки штифта другого дизайна (UхN\Expert\T2 и т.д) скомпрометированы и не позволяют эту самую блокировку без большого риска инфекционного осложнения. Например: перелом голени у пациентки с хронической лимфо-венозной недостаточностью и незаживающими трофическими язвами в нижней трети голени... Или, перелом плеча на границе верхней и средней трети первично был фиксирован гипсовой лонгетой, но через двое суток, когда пациент добрался до родного города все плечо и предплечье представляло собой одну большую фликтену...
    2) соответствующий перелом + наличие в дистальном (или проксимальном) сегменте кости ранее установленной пластины с винтами лет -дцать назад, удалять которую всю нет никакого желания - достаточно убрать из 2-х 3-х проколов кожи мешающие винты

    > Инструменты понравились, исполнение вполне международного уровня
    > качества. Видно, что над совершенствованием инструментов долго и
    > упорно работали. Все элегантно и просто, помпа присоединяется удобно.


    Согласен к инструменту претензий нет. Хотя, почему инструмент для вскрытия канала должен быть свой, т.е. другого производителя?



    С уважением, А.Семенистый.
    ГКБ 13, Москва.
    [ Ответить ]

    • Re: Fixion
      Отправитель: Alexander Chelnokov 18 Июль 2007, 06:00
      > бы такой перелом не стал фиксировать Fixion, именно из-за
      > невозможности (опасности) ранней нагрузки


      Ok, проявим осторожность, как будто фиксировали UTN с их винтиками 4 мм.

      > Мне видится, что Fixion вполне пригоден при простых поперечных
      > переломах середины диафиза,


      Это-то очевидно.

      > сустава. Имеет ли Fixion преимущества во всех эти показаниях по
      > сравнению с UTN\UFN\UHN\Expert\T2 и т.д.???


      Одно преимущество очевидно имеет - операция очень технологичная и быстрая.

      > Мы видим следующие особые показания, когда применение Fixion, как

      Все разумно.

      > лет -дцать назад, удалять которую всю нет никакого желания -
      > достаточно убрать из 2-х 3-х проколов кожи мешающие винты


      Мы так любые гвозди вводили, но пластину все-таки в конце концов тоже убирали, оставишь - "не поймут, Азия".

      > Согласен к инструменту претензий нет. Хотя, почему инструмент для
      > вскрытия канала должен быть свой, т.е. другого производителя?


      В присланном нам наборе было шило-перфоратор.

      [ Ответить ]
      • Re: Fixion
        Отправитель: Алексей Семенистый 18 Июль 2007, 06:04
        Блокирование свободной рукой занимает у нас 3-7 минут операционного времени из них скопии в среднем секунд 15-30, всего навсего. Или это очень долго и критично? Плечи за 12 минут, голени за 15, бедра за 20 при простой репозиции были не раз.
        Так же как недаво мы обсуждали "рассверливать или нет" - незначительные сиюминутные выгоды во время опервции оборачиваются проблемами гораздо более значимами в процессе заживления перелома.

        Но в общем я "ЗА" Fixion !

        > > Мы так любые гвозди вводили, но пласитну все-таки в конце концов тоже
        > > убрилаи, оставишь - "не поймут, Азия".



        "Не поймут" - это их проблемы :)

        > В присланном нам наборе было шило-перфоратор.

        Ясно, на москвичах экономят (и так жирно живут).

        С уважением, А.Семенистый.
        ГКБ 13, Москва.

        [ Ответить ]
        • Re: Fixion
          Отправитель: Alexaander Chelnokov 18 Июль 2007, 21:57
          AS> Блокирование свободной рукой занимает у нас 3-7 минут операционного времени

          Примерно такое же время потребно и на ушивание раны сердца, и на выпивание литровой кружки пива... Время одинаковое, а "нервенная"
          нагрузка разная.
          Я к тому, что запирание винтами за 3 миуты требует навыка, индивидуального мастерства. Что достигается тренировкой. И появляется после ...дцатой (...сотой) операции. А хорошо и быстро защелкнуть помпу и нагнетать физраствор может любой начинающий, и не с ..дцатого, а с первого раза. Это и есть технологичность, когда успешность
          манипуляции зависит не от индивидуального мастерства, а от "умного" инструмента.

          AS> Так же как недаво мы обсуждали "рассверливать или нет" - незначительные
          AS> сиюминутные выгоды во время опервции оборачиваются проблемами гораздо более


          Тут контекст малость другой.

          AS> Но в общем я "ЗА" Fixion !

          В общем, это так или иначе шаг в будущее.

          >> > убрилаи, оставишь - "не поймут, Азия".
          AS> "Не поймут" - это их проблемы :)


          Администрация умело сделает "их проблемы" нашими...

          >> В присланном нам наборе было шило-перфоратор.
          AS> Ясно, на москвичах экономят (и так жирно живут).


          ;-) Не прислали, была просто катастрофа, операцию отменить пришлось? Если уж у нас в коллекцию уже собралось с десяток-полтора перфораторов
          разного дизайна, полагаю, у вас не хуже положение...

          [ Ответить ]
          • Re: Fixion
            Отправитель: Алексей Семенистый 19 Июль 2007, 16:57
            ... Это и есть технологичность, когда успешность
            > манипуляции зависит не от индивидуального мастерства, а от "умного"
            > инструмента.



            "Умный" инструмент отчасти восполняет проблему "кривых" рук, но не может восполнить недостаток ума хирурга. "Умный" инструмент становится таковым в умелых руках, которые следуют за головой...


            ;-) Не прислали, была просто катастрофа, операцию отменить пришлось?

            Катастрофы удалось избежать :)

            Если уж у нас в коллекцию уже собралось с десяток-полтора перфораторов разного дизайна, полагаю, у вас не хуже положение...

            Не ставил задачу коллекционировать это, надо подумать....

            С уважением, А. Семенистый.

            [ Ответить ]
            • Re: Fixion
              Отправитель: В Машталов 21 Июль 2007, 03:48
              "Умный" инструмент от части восполняет проблему "кривых" рук, но не может восполнить недостаток ума хирурга.
              "Умный" инструмент становится таковым в умелых руках, которые следуют за головой...



              Истинная правда. Сколько мы слышали " с нашим гвоздем и нашим инструментом любой сможет сделать операцию, без ЭОПа, опыта ( надо понимать и ума). Вот и делают, уверенные в этом.
              Больного может и не вылечили , но гвоздь поставили . При презентации Fixion в нашем городе на показательной операции приглашенный хирург отказался от возможностей ЭОП контроля, видимо соблюдая рекламную политику фирмы,
              как-то гвоздь воткнул и о чудо еще и раздул. Не больного лечили а гвозди ставили. А об чудо направителях (простите навигаторах) как мы много слышали.
              А репозицию, оказывается, можно сделать открыто, это не беда, главное что-бы наш гвоздь стоял.

              Я тоже не против Fixion, будут показания поставим, мы за техничесий прогресс !
              В.Машталов

              [ Ответить ]
              • Re: Fixion
                Отправитель: Alexander Chelnokov 21 Июль 2007, 04:10
                ВМ> инструментом любой сможет сделать операцию, без ЭОПа, опыта ( надо
                ВМ> понимать и ума). Вот и делают, уверенные в этом.


                Любое новое "железо", даже самое умное на сегодня, решает только часть проблем. Устройства "все в одном", в которые надо будет лишь засунуть поврежденный организм, и оно автоматически там все
                определит-склеит-свинтит, видимо, дело более отдаленного будущего.
                То есть, увы, полностью устранить влияние человеческого фактора пока не удается, но хоть насколько-то его уменьшить - уже успех.

                ВМ> презентации Fixion в нашем городе на показательной операции
                ВМ> приглашенный хирург отказался от возможностей ЭОП контроля,


                Это выглядит как глуповатая бравада. Зачем отказываться от доступного?

                ВМ> видимо соблюдая рекламную политику фирмы,

                Сомневаююсь, что фирма будет лезть в сугубо врачебный вопрос.

                ВМ> как-то гвоздь воткнул и о чудо еще и раздул. Не больного лечили а
                ВМ> гвозди ставили.


                И как - победителя судят? Или что-то не удалось?

                ВМ> А об чудо направителях ( простите новигаторах) как мы много
                ВМ> слышали.


                Это что подразумевается?

                ВМ> А репозицию оказывается можно сделать открыто, это не

                Т.н. полузакрытая или полуоткрытая репозиция при штифтовании, т.е. пальцевой контроль прохождения фиксатора за линию перелома, никаких
                проблем не создает, у ярославских коллег сотни операций были таких лет еще 15 назад.

                ВМ> Я тоже не против Fixion, будут показания поставим, мы за

                А какие к нему показания, на Ваш взгляд?

                [ Ответить ]
            • Re: Fixion
              Отправитель: Alexander Chelnokov 21 Июль 2007, 03:53
              AS> "Умный" инструмент от части восполняет проблему "кривых" рук, но не может
              AS> восполнить недостаток ума хирурга. "Умный" инструмент становится таковым в


              "Ум хирурга" - уж больно широкая категория. Типа, если ты такой умный, отчего ж ты хирург? ;-)

              Я подразумевал продвижение, которое обеспечивает, например, новое поколение аппаратов (Taylor или гексаподные). Это пояснил хорошо Марк Эйдельман в Израиле - не было у него отечественной ортопедической школы, не учился илизаровским методикам, но с появлением этих аппаратов он успешно устраняет сложные деформации, как если бы он был опытным илизаровцем.

              То есть все то же самое можно сделать и без
              гексаподов/кондукторов/компрессоров - если у тебя есть навыки/знания/умения. А появилась *технология* - и то, что раньше (правильно/быстро/точно) мог сделать только Маэстро, еще лучше делает даже "чайник" (Марк, не подумай, что это я про тебя ;-)

              [ Ответить ]
    • Re: Fixion
      Отправитель: Карпухин Алексей 24 Июль 2007, 21:13
      Уважаемый Алексей Юрьевич. С Вашим мнением по поводу показаний для применения системы Fixion при острых фрактурах согласен, но в России уже есть и опыт так называемых расширенных показаний к использованию данного фиксатора, в частности в Тольятти. Пока нет отдаленных результатов, но послеоперационная динамика впечатляет. Будем посмотреть.


      [ Ответить ]
      • Re: Fixion
        Отправитель: Алексей Семенистый 25 Июль 2007, 15:42
        Приветствую, Алексей!

        ...в России
        уже есть и опыт так называемых расширенных показаний к использованию данного фиксатора, в частности в Тольятти. Пока нет отдаленных результатов, но послеоперационная динамика впечатляет. Будем посмотреть.


        Чем она (послеоперационная динамика) более впечатлающая для Fixion, чем для других систем (UxN, ExN, T2 и т.д.)? Какой опыт в этих клиниках по применению других (блокируемых дистально и проксимально) гвоздей?

        С уважением, А.Семенистый.
        ГКБ N13, Москва.


        [ Ответить ]
    Re: Fixion
    Владимир 17 Июль 2007, 22:44
    Поздравляю Вас.У меня в клиннике опыт небольшой с середины 2006,поставлено 16 штифтов fixion.При первой операции получил наслаждение.Очень прост при введении, нет проблем с дистальным блокированием и существенное уменьшение времени операции.3-е больных самовольно из-за отсутствия болевого синдрома на второй день ходили с полной нагрузкой на конечность,при поперечных переломах голени.
    [ Ответить ]

    • Re: Fixion
      Отправитель: Сергей 17 Январь 2009, 15:57
      Добрый день у меня был открытый перелом б берцовой кости прооперировали 25 декабря поставили интерлокинг на шурупах операция шла 3 часа но почемуто до сих пор я не могу ходить с полной нагрузкой щиколотка не работает из за отека колено болит полностью не разгибается и я вот подумал а не проще было ставить илизарова ?

      [ Ответить ]
    Re: Fixion
    Сергей Калинин 20 Июль 2007, 01:53
    Здравствуйте коллеги.
    В Уфе начиная с апреля месяца 2007 года было установлено 35 интамедуллярных гвоздей Fixion. Из них без блокирования: 4 на плечо, 17 на голень, 8 на бедро, и 4 блокированных бедренных гвоздя.
    Методика введения данных гвоздей оправдала себя с первых же попыток установления: минимальный разрез для доступа (3-4см), кровопотеря незначительная и естественно немаловажный фактор это время операции (в среднем 25 минут). Правда при выборе метода оперативного лечения нужно четко определять показания для установки этой системы
    Сам гвоздь является универсальным по отношению к любому костно-мозговому каналу. Этим объясняется его возможность принимать форму канала в зависимости от индивидуальных особенностей формы кости. Перед введением гвоздь в сжатом состоянии позволяет его установить без особых усилий, что значительно экономит время (и нервы) хирурга. Учитывая, что гвоздь имеет возможность расширяться до 60% своего первоначального диаметра, а диаметр сдутого штифта выбирается несколько меньше толщины канала кости, легко достигается репозиция костных отломков закрытым путем (если перелом не оскольчатый). Имеется небольшой опыт установки при многооскольчатом характере перелома 7 гвоздей. В 4 случаях приходилось открывать место перелома, из них в 3 случаях приходилось накладывать серкляж.
    Во всех остальных случаях линию перелома открывали либо при 3-4 недельной давности перелома, либо при интерпозиции мягких тканей. Блокированные гвозди очень хорошо устанавливать при переломе находящемся в непосредственной близости от сустава.
    В отношении нагрузки на оперированную конечность. Этот вопрос решается индивидуально. При простых поперечных переломах дозированную нагрузку стараемся дать со 2 дня после операции на костылях и к выписке больной ходит с тростью. При кососпиральных и оскольчатых переломах рекомендуем нагрузку через некоторое время. Хотя были случаи, когда у одной девушки после ДТП прооперировали обе голени и она начала ходить на 2 день с полной нагрузкой на обоих ногах. Примерно половина начинает ходить уже на 2 день после операции независимо от характера перелома.
    Методика проведения операций интрамедуллярной системой Fixion полностью оправдала себя и по распространенности, по крайней мере, в нашем регионе занимает одно из лидирующих мест. 3 операции были проведены в районах республики, где хирурги тоже были приятно удивлены новым высокотехнологичным методом лечения.
    Система Fixion очень удачно влилась в систему оказания специализированной высокотехнологичной медицинской помощи.
    Удачи Всем. Если возникли вопросы с удовольствием готов на них ответить: nutax@mail.ru.

    [ Ответить ]

    Re: Fixion
    Валошин Андрей 20 Июль 2007, 07:44
    Уважаемые коллеги.
    В травм отд №2 БСМП №2 г. Ростова Н\Д остесинтез гвоздем Fixion применяем с 2007 года. Выполнено 9 операций на голени, плече и бедре. Результаты всех операций хорошие, вызывают чувство удовлетворения.
    По сравнению с обычными гвоздями, в нашем исполнении, репозиция достигалась быстрее, качественнее, лучевая нагрузка была меньше, косметический дефект минимальный.
    Мы применяли Fixion при переломах с наличием торцевого упора. Интересно мнение коллег в отношении многооскольчатых переломов и косых переломов н\3 большой берцовой кости.

    С уважением Валошин А.

    [ Ответить ]

    Re: Fixion
    Иванчак Aндрей 23 Июль 2007, 06:59
    Здравствуйте коллеги.
    В МУЗ Городской больнице № 2 г. Тольятти с ноября 2006 г. выполнено 30 интрамедуллярных остеосинтезов стержнем Fixion . Из ни 11 остеосинтезов бедренной кости (два блокирующих), 10 большеберцовой , 9 плечевой кости (2 блокирующих).
    Данная методика зарекомендовала себя с самой положительной стороны: малотравматичные доступы (разрезы до 3-4 см) , небольшая кровопотеря, отсутствие дистального блокирования,возможность введения стержня без рассверливания костномозгового канала, быстрота выполнения операции ( в среднем 20-40 минут), отсутствие дополнительной иммобилизации в послеоперационном периоде.
    В трех случаях, при давности перелома более 4-х недель,приходилось открывать место перелома . Осложнений при операциях не было.
    Нагрузку больным назначаем индивидуально. При поперечных переломах бедра и тибии больные нагружают конечность с первых дней . При нестабильных переломах больные ходят на костылях с ограниченной нагрузкой до 1 месяца с последующей рентгенографией и решением вопроса об увеличении нагрузки. При переломах плеча назначаем ЛФК с первых дней на восстановление полного объема движений в уставах.
    С удовольствием ответим на интересующие вопросы.


    [ Ответить ]

    • Re: Fixion
      Отправитель: Alexander Chelnokov 23 Июль 2007, 07:38
      > малотравматичные доступы ( разрезы до 3-4 см),

      А зачем такие большие доступы? Кость уж насколько ригиднее кожи, а и то канал 10 мм свободно пропускает 8-9 мм гвоздь. А зачем в эластичной
      коже делать разрез больше диаметра гвоздя?

      > небольшая кровопотеря,

      И почему это специфично именно для Fixion в отличие от других закрыто вводимых штифтов?

      > отсутствие дистального блокирования,

      А особенно когда еще и проксимального тоже не надо.

      > возможность введения стержня без рассверливания костномозгового канала,

      Это вряд ли специфично для Fixion. Да и вряд ли вообще это так. Скажем, у молодых и некрупыого сложения пациентов канал в tibia может быть <7 мм. И как тут без рассверливания? Да и вообще, чтобы ввести гвоздь без проблем, лучше, чтобы канал был шире на 1,5-2 мм.

      > быстрота выполнения операции ( в среднем 20-40 минут),

      Это есть.

      > отсутствие дополнительной иммобилизации в послеоперационном периоде.

      А при друих закрытых штифтах что ли надо?


      > В трех случаях, при давности перелома более 4-х недель,приходилось
      > открывать место перелома .


      Мы стараемся использовать возможности закрытой репозиции аппаратом в таких случаях. Одномоментон устранять большие смещения, укорочения чревато контрактурами как минимум.


      > дней . При нестабильных переломах больные ходят на костылях с
      > ограниченной нагрузкой до 1 месяца с последующей рентгенографией и
      > решением вопроса об увеличении нагрузки.


      На основании чего?

      > С удовольствием ответим на интересующие вопросы.

      Как себя ведут гвозди Fixion в сочетани с отклоняющими (блокирующими, Poller) винтами?
      Можно ли эти гвозди дополнительно изгибать до введения? Скажем, есть намерение ввести бедренный гвоздь через большой верел, для чего проксимальную часть надо изогнуть градусов на 5-10. Не лопнет потом гвоздь?

      [ Ответить ]
      • Re: Fixion
        Отправитель: Иванчак Андрей 27 Июль 2007, 07:10
        >А зачем такие большие доступы?

        Согласен. Плечо и голень можно засинтезировать из разреза до 1,5-2 см,что мы и стараемся делать, но засинтезировать антеградным метом бедро, особенно у пациента с избыточной массой тела врятли удастся.

        >И почему это специфично именно для Fixion в отличие от других закрыто
        >вводимых штифтов?


        это специфично для любых закрыто вводимых стержней. Но сокращение времени операции за счет отсутствия дистального блокирования и если не проводится рассверливания косномозгового канала ведет к уменьшению кровопотери.

        >>и решением вопроса об увеличении нагрузки.
        >На основании чего?


        При отсутствии на контрольных рентгенограммах смещения отломков и появления признаков костной мозоли нагрузку увеличиваем.

        >Как себя ведут гвозди Fixion в сочетани с отклоняющими (блокирующими,
        >Poller) винтами? Можно ли эти гвозди дополнительно изгибать до введения?


        Poller винты не применяли. Дополнительно гвозди не изгибали. В практике был случай синтеза перелома бедра с искривленным костно-мозговым каналом(в анамнезе перелом бедра сросшийся со смещением отломков). Гвоздь принял форму канала.

        Иванчак Андрей

        [ Ответить ]
        • Re: Fixion
          Отправитель: Alexander Chelnokov 28 Июль 2007, 01:38
          ИА> но засинтезировать антеградным метом бедро, особенно у пациента с
          ИА> избыточной массой тела врятли удастся.


          ?? Да какая разница, какая масса тела? проходимость тканей для гвоздя от этого не меняется.

          ИА> не проводится рассверливания косномозгового канала ведет к уменьшению
          ИА> кровопотери.


          Пожалуй.

          ИА> При отсутствии на контрольных рентгенограммах смещения отломков и
          ИА> появления признаков костной мозоли нагрузку увеличиваем.


          Ясно.


          ИА> практике был случай синтеза перелома бедра с искривленным

          То есть плавный изгиб перенесится. noted. Спасибо!

          [ Ответить ]
    Re: Fixion nail
    Pepp 27 Июль 2007, 04:48
    Мое отделение, где я проходил резидентуру в Израиле, сделало самое большое количество операций с данным гвоздем в Израиле. Я имею опыт работы с данным гвоздем больше 150 операций на тибии, феморе и наумерусе. Отличный гвоздь, имеет целый ряд преимущест перед стандартным гвоздем.
    Могу с уверенностью сказать, что нагрузка может даваться такая же как и при применении обычного интрамедулярного гвоздя.
    Я так же провел работу по применению конструкции типа ОСТИН МУР с раздувающимся стемом, данная конструкция так же имеет преимущества перед обычным стандартным стержнем.
    Если есть вопросы, с удовольствием отвечу.
    [ Ответить ]

    • Re: Fixion nail
      Отправитель: Maxim Agalakov 27 Июль 2007, 05:44
      > Могу с уверенностью сказать, что нагрузка может даваться такая же как
      > и при применении обычного интрамедулярного гвоздя.


      И в случаях проксимальных и дистальных переломов на нижних конечностях?

      [ Ответить ]
      • Re: Fixion nail
        Отправитель: PEPP 27 Июль 2007, 14:47
        При слишком дистальном или проксимальном переломе нижней конечности Вы имеете расширение канала, а следовательно люфт в данной области, поэтому ту часть которая с расширенным каналом надо укрепить блокирующим гвоздем, как при обычной методике, и тогда нагрузка не отличается от обычного конвенционального гвоздя.
        Преимущество данной конструкции таково, что гвоздь модет может расширяться на разных высотах по разному, то есть охватывать канал изнутри даже когда один диаметр переходит в более широкий. В определенных переделах конечно.
        Но его незаменимое свойство это то, что не надо рассверливать канал практически. Ну если только в некоторых случаях.
        При обычном конвенциональном гвозде, из-за рассверливвания канала пульмонарная эмболия доходит до 90 процентов, включая случаи, где нет клинических проявлений за счет внутрикостного давления во время рассверливания.
        При применении данной конструкции этого нет.
        Единственный гвоздь из всей этой серии, который мне не понравился это PFN.

        [ Ответить ]
    • Re: Fixion nail
      Отправитель: Alexander Chelnokov 27 Июль 2007, 05:46
      Можно ли эти гвозди дополнительно изгибать? Не приведет ли это к появлению трещин, утечки при нагнетании жидкости? Спасибо.

      [ Ответить ]
      • Re: Fixion nail
        Отправитель: PEPP 27 Июль 2007, 14:56
        Не знаю, но гвоздь достаточно гибкий имеет определенную эластичность.
        Думаю, что просто так гнуть его нельзя как впрочем и обычный РАССЕЛ ТЕЙЛОР или АО.Но определенные колебания допускаются во время нагрузки. Если Вы когда-нибудь видели его в раскрытом виде, то он напоминает зонтик, который раскрывается, имеются несколько пластин более жестких по всей длине гвоздя, соединенные гибкой пластиной, которая в нераздутом состоянии сложена.
        Кстати вытаскивание данной конструкции очень легкое, просто спускается СЕЛАЙН и гвоздь очень легко выходит.

        [ Ответить ]
        • Re: Fixion nail
          Отправитель: Alexander Chelnokov 28 Июль 2007, 01:23
          Спасибо за ответы.

          P> Не знаю, но гвоздь достаточно гибкий имеет определенную эластичность.

          Наверняка этот вопрос адресовался при испытаниях этого имплантата in vitro. Если получится узнать о допустимых пределах изгиба у разработчиков - был бы признателен.

          P> Думаю, что просто так гнуть его нельзя как впрочем и обычный РАССЕЛ ТЕЙЛОР или АО.

          Да эти-то можно, с ними ничего не случится, если сам не сломаешь по отверстию.

          P> Если Вы когда-нибудь видели его в раскрытом виде, то он напоминает

          Интересует возомжность его изогнуть градусов на 8-10, чтобы, скажем, при остеосинтезе бедра вводить не через f.piriformis, и через trochanter.

          И еще - для metacarpals такие гвозди есть. А для предплечья?

          [ Ответить ]
          • Re: Fixion nail
            Отправитель: Almir Mikheev 28 Июль 2007, 18:38

            quote:"И еще - для metacarpals такие гвозди есть. А для предплечья?"

            Презентацию по радиусу и ульне отправлю вам в понедельник. Надеюсь в январе 2008 уже будем поставлять их в Россию.Их кстати можно гнуть :) (немножко)

            [ Ответить ]
    Re: Fixion
    samsnow 03 Август 2007, 03:31
    Доброго времени суток! Сегодня впервые применили FIXION при оскольчатом переломе ср/3 бедра-картинка получилась красивая! Фото выложу позже.
    С уважением Самсонов Сергей, С-Пб, Елизаветинская больница,1 травм.отделение
    [ Ответить ]

    • Re: Fixion
      Отправитель: Vatson 24 Октябрь 2007, 01:48
      Может ответ запоздалый но сроки и %веса при нагрузках после интрамедулярного остеосинтеза Fixion зависит от величины угла линии перелома и наличия п\т венозной недостаточности. На 21 день формируется первичная мозоль и к этому сроку можно80% веса нагружвть при отсутствии тенденции к смещениям на контрольных R-граммах.Линия перелома с углом до30 градус. позволяет приступать на 2-3 сутки.

      [ Ответить ]
    Re: Fixion
    Накоренок Илья 03 Август 2007, 20:39
    Здравствуйте коллеги!
    Какова стоимость гвоздей на бедро,голень,плечо?
    С кем решать организационные вопросы относительно инструментария для проведения подобных операций в Украине?

    БСМП г. Киев



    [ Ответить ]

    • Re: Fixion
      Отправитель: samsnow 06 Август 2007, 05:23
      О стоимости можете уточнить в разделе КОНТАКТЫ на
      http://www.fixion.ru/rus/webpage/movie.html
      С уважением Сергей Самсонов С-Пб Елизаветинская больница 1травм.отд.

      [ Ответить ]
      • Кривизна руки?
        Отправитель: Nadejda 03 Ноябрь 2009, 05:25
        Здравствуйте!

        У дочери был перелом кости (между плечом и логтем), проделали остосинтез, внутри кости 4 спицы, теперь рука кажется не совсем ровной, возможно ли такое, отчего это могло произойти и что делать?

        [ Ответить ]

     

    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0095986
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]