Ответить
|
Re: Ортопедический квест: <допустимое> смещение от
Alexander Chelnokov 28 Август 2007, 23:16
|
Может, многие сочли ситуацию приемлемой, поскольку полагают, что знают ответ на этот вопрос? Так как много раз видели отсутствие проблем у аналогичных пациентов. И не видят потока больных, требующих хирургической коррекции в отдаленные сроки после сросшихся со ступенькой ключиц.
|
[
Ответить ]
|
Re: Ортопедический квест: <допустимое> смещение от
Отправитель: Galina Diachkova 29 Август 2007, 17:22
|
Речь не идет о хирургической коррекции в отдаленные сроки. Вряд ли кто-нибудь на нее пойдет. Поток больных идет на консервативное лечение! И таких больных не так уж мало.
G.V.Diachkova
|
[
Ответить ]
|
Re: Ортопедический квест: <допустимое> смещение от
Отправитель: Alexander Chelnokov 29 Август 2007, 17:25
|
Gd> Речь не идет о хирургической коррекции в отдаленные сроки .Вряд
Gd> ли кто-нибудь на нее пойдет.
Если очевидно, что проблема именно в анатомическом нарушении, почему бы это не поправить?
Gd> Поток больных идет на консервативное лечение! И таких больных не
Gd> так уж мало.
Таких больных вряд ли было меньше 10 лиет назад или раньше, не так ли? Что не могло не найти отражения в руководствах по лечению переломов.
Если бы больных с проблемами после неоперативного лечения переломов ключицы было бы "не так уж мало", требования к репозиции и показания к операции при переломах ключицы, скажем, в руководстве "Принципы АО в лечении переломов" звучали бы сильно по-другому. Однако показания к остеосинтезу даже у взрослых, не у подростков, там включают ограниченнй перечень ситуаций, который уже здесь не раз цитировали.
Как объяснить это несоответствие?
|
[
Ответить ]
|
Re: Ортопедический квест: <допустимое> смещение от
Отправитель: Galina Diachkova 30 Август 2007, 11:04
|
Уважаемый Александр Николаевич!
> ""Если очевидно, что проблема именно в анатомическом нарушении, почему
> бы это не поправить?""
Вот мы всю жизнь чего-нибудь и поправляем. Там ведь с самого начала возникла проблема. Нужно адекватное лечение при поступлении.Ну, если речь идет о значительных анатомических нарушениях, естественно, есть смысл их устранить.
> Таких больных вряд ли было меньше 10 лиет назад или больше, не так ли?
> Что не могло не найти отражения в руководствах по лечению переломов.
>
> Если бы больных с проблемами после неоперативного лечения переломов
> ключицы было бы "не так уж мало", требования к репозиции и показания к
> операции при переломах ключицы, скажем, в руководстве "Принципы АО в
> лечении переломов" звучали бы сильно по-другому. Однако показания к
> остеосинтезу даже у взрослых, не у подростков, там включают
> ограниченнй перечень ситуаций, кторый уже здесь не раз цитировали.
> Как объямснить это несоответствие?
Не призываю расширить показания к оперативному лечению переломов ключицы, особенно у подростков. Если начали лечить консервативно, лечить нужно, как положено, а не так, как делают обычно. Надеюсь Вы понимаете о чем я говорю. В палату к больному нужно заходить не один раз в неделю и посмотреть , что у него с повязкой или кольцами. Что касается посттравматических изменений и последствий, то эти больные зачастую к травматологам и не попадают ( невропатологи, терапевты, мануальные специалисты, массажисты, нейрохирурги)
Канечно, у подростков меньше вероятность возникновения таких осложнений.
В конечном итоге, дело в том, что оперировать этого мальчика не нужно, но лечили его на тройку!!!!
G.V.Diachkova
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Ортопедический квест: <допустимое> смещение от
Maxim Agalakov 29 Август 2007, 16:33
|
>Очень жаль, что многие( большинство)
> сочли ситуацию вполне приемлимой.
инересно почему жаль
> Перелом срастется , но что будет потом-вот в чем вопрос.
на эти вопросы давное есть ответы, симптомные неправильные сращения наблюдаются при укорочениях ключицы
> Может быть итоги заставят некоторых ортопедов изменить свое мнение.
на самом деле итоги говорят весьма о немногом. В серьезных зарубежных исследованиях отношение к оперативному лечению диафиза ключицы неоднозначно, рекомендовано у взрослых активных субъектов, например
(Midshaft Clavicular Fractures.
Nonoperative Treatment Compared with Plate Fixation of Displaced. A Multicenter, Randomized Clinical Trial
Canadian Orthopaedic Trauma Society.J Bone Joint Surg Am. 2007;89:1-10. doi:10.2106/JBJS.F.00020)
При чем западные мсследования касаются большей частью сравнения остеосинтеза пластиной с консервативным лечением. У нас же в стране каждый оперирует по собственному разумению : пластинами, различными стержнями, спицами (что кстати и случилось у этого пациента)и т.д. с совершенно непрогонозируемым результатом
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
