Об осложнении

ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная

Об осложнении

Прислано Тураев Абдурашид 27 Сентябрь 2007, 22:29
из Областная клиническая больница
23.08.07г. на форуме был представлен больной 68 лет с диагнозом: несросшийся подвертельный косой перелом.
http://www.weborto.net/forum/1187804790/

Больной после неудачной операции в одном районе в течении 7 месяцев был прикован к постели, с пролежнями в обл. крестца. Больной в течении 10 дней подготовлен к операции, НВ-153, эритр.-4,5, соэ-7, ВСК-3-3,40. ПТИ-81.ФНГ-3100. Мочевина, билирубин, АЛТ,АСТ в пределах нормы.
Для остеосинтеза готовили пластину клинковую, штопор Сиваша . Во время операции дистальный отломок легко мобилизовали, проксимальный отломок был ротирован и сильно приведен медиально( m. iliopsoas), а также сильно замурован плотной как хрящ рубцовой тканью. Линия излома косая около 10 см., наружная стенка большого вертеля почти не было. У малого вертеля отсекли сухожилие m. iliopsoas и дальше на глубине начали распатором мобилизовать конец проксимального отломка, который был сильно приведен и находился глубоко , когда начали отделять изогнутом распатором заднюю часть конца и чуть подтянут отломка и тут начался сильнейшая кровотечения, фонтаном, найти сосуд и остановить кровотечение в ране не удалось, сосуд вместо с рубцовой тканью ушел назад и медиально отломка. Срочно рану туго тампонировали и остановили кровотечение, вызвали сосудистого хирурга,но их не нашли, оказалась один в отпуске, двое на экстренном вызове в районах.
Передным доступом (по L. vasorum ) обнажали бедренную артерию, провели резиновую держальку и временно сосуд зажали, открыли рану , убрали тампон, но на глубине в толще рубцовых тканей поврежденный сосуд найти не удаётся. Поэтому переднюю рану расширили вниз, при ревизии бедренная артерия не повреждена, а глубокая бедренная артерия повреждена пристеночно, примерно на 2-3см от место отхождения от бедренной артерии, не доходя до ответвлений на огибаюших артерий. А одноимённая вена повреждена на протяжении около 3х см, и в данный момент восстановить не удается и пришлось перевязать оба конца, на артерию наложили поперечный сосудистый шов, бедренную артерию освободили, кровоток восстановился. Но теперь начала вся рана кровить! Венозный застой! К этому времени состояние больного резко ухудшилось, наступил клинический смерть, с трудом реанимировали, вроде б и кровотечение остановилось, как а/д подняли до 100/60мм опять начался кровотечение, коагулятором остановить не удаётся, рану туго тампонировали, перелито больше одного литра эр. массы и плазмы,и ешё кровозаменители, стабизол, рефортан и др. а/д держим 90/60, интесивная терапия против ДВС синдрома. Реаниматологи не разрешают производить остеосинтез, так как гемодинамика нестабильная , держиться под вазопрессорами. Через час состояние больного не улучшается , реаниматологи дали 10 минут и мы быстро кое как репонировали, остеосинтез продолной пластиной ЦИТО, но шурупы в проксимальном отломке плохо держутся, (остеопороз ), но другого выхода не было, для клинковой пластини просто небыло времени. Тканевое и капиллярное кровотечение продолжается, рану туго тампонировали и наводяшие швы на рану. Наложили гипсовой сапожок с деротатором. Больной находился в общей реанимационной отд. 20 дней и вышел из критического состояния. Но на контр. Р-грамме шурупы как и предпологали не держались, имеется ротация проксимального отломка, хотя ось бедра правильная и клинически деформации нет, даже определяется клиническая схватка . Я долго думал, вынести это на форум или нет, позвонил Челнокову А Н, он сказал <надо быть честным до конца, доложил на форуме, надо сообшить и о резултатах> Уважаемые коллеги! Какие были допушены ошибки? И какие рекомендации будут теперь? . P. S. за некачественный р-снимок прошу прошения!

Послать ответ

Имя
Email
Уведомление	Сообщить мне по e-mail об ответах на это сообщение
Название
Комментарий	(Проверьте URL! Не забудьте написать http://!)
Кодировка	Если не знаете, что выбрать, выберите "Просто текст"!
Приложение	Можно приложить к сообщению файл c изображением, который затем будет доступен увидевшим сообщение. Подготовка иллюстраций: Рентгенограммы: черно-белые полутоновые изображения в формате JPEG (8 bit, greyscale) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов; Клинические фотографии: полноцветные изображения в формате JPEG (24 bit, truecolor) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов; Схемы и рисунки: черно-белые (2 bit) штриховые (line-art) изображения в формате GIF или compressed TIFF Подберите степень сжатия файла JPEG и размер изображения таким образом, чтобы необходимые детали были различимы, но размер файла не превышал 75 кб. Учтите, что текущая версия программного обеспечения Форума позволяет приложить к одному сообщению лишь один файл-вложение. Поэтому, если необходимо отправить несколько изображений, можно либо послать каждое как отдельное сообщение, либо в графическом редакторе объединить изображения в одно (сделать коллаж). Если при подготовке изображений встречаются трудности, не стесняйтесь обратиться к координатору Форума.
Введите видимые символы в обратном порядке. Enter the above characters in reverse order (*Обязательно)

В тексте сообщения можно использовать теги HTML	<B> <I> <P> <A> <LI> <OL> <UL> <EM> <BR> <TT> <HR> <STRONG> <BLOCKQUOTE> <DIV .> <DIV> <P .>

Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.

Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.

Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.

Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.


	Посетитель:

	"По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
©2001-2019Orthoforum Coordinator.

[ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]