вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Перелом пилона
Djoldas Kuldjanov 01 Ноябрь 2007, 22:04
|
Яков изложил все необходимые аспекты лечения переломов пилона, и, не желая менять тему, решил выставить нашу точку зрения в двух клинических примерах.
При лечении внутрисуставных переломов типа "Pilon"
или "Tibial Plateau" на голени, применение простых
наружных фиксаторов типа "Spanning ExFix" или "Travelling ExFix" стал одним из стандартом этапного лечения.
В первые часы после поступления больным экстренно накладывается простой фиксатор из двух поперечно проведенных стержней или сооружается "Delta
Frame" в зависимости от места локализации, и проводится дистракция.
Преимуществ у временного фиксатора много, во первых больной независим, если по другим показаниям нет необходимости находиться в стационаре, то больной может быть выписан домой с возможностью в амбулаторных условиях оценивать состояния мягких ткани на готовность к операции.
Наружным фиксатором обеспечивается длина конечности, предупреждается вторичное сокращение мягких ткани, что является немаловажным фактором для заживления послеоперационных ран. Без фиксатора сокращенные мягкие ткани легко травмируется во время манипуляций, трудно будет провести репозицию, ухудшается местное кровообращение и сохраняется посттравматический отек.
Дистрагированные лигаментотаксисом костные фрагменты иногда организуются в нужном направлении и во время операции облегчается репозиция отломков.
Дополнительные ренгенограммы после дистракции и
обязательная комьютерная томография дают возможности разузнать топографию расположения фрагментов, что немаловажно для планирования хирургического доступа.
По апексу фрагмента ориентируется при планировании
фиксации, также предоперационно определяется
направление фиксирующего материала: шурупа или спицы с упорной площадкой.
Много споров когда оперировать, что лучше, операция срочная или запоздалая-поэтапная?
Еще в 1995 году мы провели исследование, где проводили анализ насыщения кислородом кожи при травмах в нижних отделах конечности.
В результате, в первые 6 часов после травмы насыщение кислородом в ткани оставалось без изменения, но после 6 часов драматически стало падать.
Пик падении в 80% насыщения кислородом сравнительно с другой стороны достигло на шестой день.
Показатель готовности к операции считается когда
“wrinkle probe” на конечности положительная, то есть образования морщинок на коже конечности между двумя пальцами доказывает отсутствия отека, иначе первично невозможно закрыть рану.
Открыто или закрыто - это уже зависит от опыта и
наличия материала. Минимальным аппаратом Илизарова или одним из Contoured Medial или Antero-Lateral Locking Plate из лимитирванного доступа не имеет значения, но самое главное необходимо добиться репозиции сустава.
Первичная пластина или интрамедуллярный фиксатор на малоберцовую зависит от характера перелома, косые и многооскольчатые пластинами, а поперечных можно интрамедуллярными фиксаторами. Восстановленная длина малоберцовой служит ориентиром и помогает определению высоты большеберцовой во время восстановления.
Переломы пилона сопровождаются ударом со сминанием в метафизарной части большеберцовой, то есть со значительной потерей костного объема.
При репозиции суставных поверхностей образуются полости в метафизарных отделах, без заполнения их
структуральными элементами невозможно предохраниться от посттравматической деформации. Латеральная колонна удерживается малоберцовой поэтому голень деформируется в варус.
Аутокость является самым надежным материалом, но при желании можно применить синтетический заполнитель Osteoset Pallets - структуральный материал, по аннотации материал через определенное время интегрируется в кость.
      
Здесь выставлена пара случаев перелома пилона, оба
случая леченные этапным наружным фиксатором.
          
Второй случай фиксирован аппаратом Илизарова.
Djoldas Kuldjanov, MD
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University Medical Center
|
|
|
Ответить
|
Re: Перелом пилона
Владимир Бахарев 02 Ноябрь 2007, 07:33
|
Джодьдас! Большое Вам спасибо За такие выступления
на форуме!Разговаривайте с нами по возможности чаще!
С Уважением.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом пилона
Odessky Jacob M.D 03 Ноябрь 2007, 14:35
|
Дорогой Джолдас, Уважаемые коллеги!
Мой опыт показывает, что переломы пилона можно и необходимо фиксировать дефинитивно в остром периоде, как и все другие внутрисуставные переломы.
Я нашёл стстью, опубликованную в 2004 году в материалах Международной Научной Конференции "Медико-биологические и Экологические Проблемы Здоровья Человека на Севере" 11-13ноября 2004.
 <Файл pdf, 415 Kb>
К сожалению, формат публикации ограничивал иллюстративный материал, поэтому в комбинации с уже известным Вам постером с конференции АСАМИ в Киото в 2006 году может быть достаточна для полного описания моей позиции по поводу данной патологии.
С уважением.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
